Məlumat

BDD ilə hipokondriaz arasındakı fərq nədir?

BDD ilə hipokondriaz arasındakı fərq nədir?

Mən yeni psixiatriya kursantıyam. Əlimdəki ədəbiyyatı araşdırdım (üstəlik google) və bədən dismorfik bozukluğu (BDD) və hipokondriazın təsvirləri çox oxşar görünür. İndiyə qədər başa düşdüklərim budur:

Hipokondriaz ümumi bir xəstəlik/simptom narahatlığını ifadə edir, halbuki BDD tək bir mövzu ətrafında fırlanır. Birincisi daha çox somatik simptomlarla, ikincisi isə fiziki görünüşlə bağlıdır. Ancaq bu anlayışın doğru olub -olmadığını və daha aydın bir fərqlənmənin olub olmadığını düşünürəm.


DSM-5, psixiatrik vicdanlılar üçün kitabdır və psixiatriya təhsili alırsınızsa bir nüsxəsini götürməyi şiddətlə tövsiyə edərdim.

Cavabımı 3 -ə böləcəyəm, çünki iki fərqli xəstəlikdən danışırsınız və 3 -cü hissə ikisini müqayisə edəcək.

Hipokondriaz

Bu yaxınlarda təsdiq edilmiş Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Kılavuzu (DSM-5) bir çox düzəlişləri ehtiva edir, lakin somatoform pozğunluqları ilə əlaqəli olanlar çox azdır. Yenilənmiş nəşrdə hipokondriaz və onunla əlaqəli bir sıra şərtlər iki yeni, empirik olaraq əldə edilmiş anlayışlarla əvəz edilmişdir: Somatik Semptom BozukluğuXəstəlik Anksiyete Bozukluğu. DSM-IV-də somatoform pozğunluqlarından ciddi şəkildə fərqlənirlər.

DSM-5 (Səhifə 311) altında Somatik Semptom Bozukluğu üçün diaqnostik meyarlara cavab vermək üçün xəstələr:

Somatik Semptom Bozukluğu hesab olunur davamlı şiddətli simptomlar, nəzərəçarpacaq dəyərsizləşmə və uzun müddət (6 aydan çox) ilə xarakterizə olunarsa.

DSM, 3 şiddət dərəcəsi olduğunu da söyləyir:

  • Yüngül B meyarında göstərilən simptomlardan yalnız biri yerinə yetirildikdə.
  • Orta B meyarında göstərilən iki və ya daha çox simptom yerinə yetirilərsə.
  • Şiddətli B Kriteriyasında göstərilən simptomlardan ikisi və ya daha çoxu yerinə yetirilərsə, birdən çox somatik şikayətlər (və ya bir çox ağır somatik simptom) var.

Xəstəlik anksiyete pozuqluğu olan xəstələrdə sağlamlıq vəziyyəti ola bilər və ya olmaya bilər, ancaq bədən hissləri artar, diaqnoz qoyulmayan bir xəstəliyin olma ehtimalı ilə əlaqədar sıx narahatlıq keçirər və ya sağlamlıq problemlərinə həddindən artıq vaxt və enerji sərf edər və çox vaxt obsesif olaraq araşdırar. Somatik simptom pozuqluğu olan insanlar kimi, asanlıqla arxayınlaşmırlar. Xəstəlik anksiyete bozukluğu, orta səviyyədə olsa da, ciddi narahatlıqlara və həyatın pozulmasına səbəb ola bilər.

DSM-5 Səhifə 315-də, Xəstəlik Anksiyete Bozukluğu üçün diaqnostik meyarın olduğunu ifadə edir

  1. Ciddi bir xəstəliyə sahib olmaq və ya əldə etməklə məşğul olmaq.
  2. Somatik simptomlar yoxdur və ya varsa, yalnız yüngül şiddətdədir. Başqa bir tibbi vəziyyət varsa və ya bir xəstəliyin inkişaf riski yüksəkdirsə (məsələn, güclü ailə tarixi varsa), məşğuliyyət açıq şəkildə həddindən artıq və ya qeyri -mütənasibdir.
  3. Sağlamlıq haqqında yüksək bir narahatlıq var və fərd şəxsi sağlamlıq vəziyyəti ilə əlaqədar asanlıqla həyəcan keçirir.
  4. Şəxs həddindən artıq sağlamlıqla əlaqədar davranışlar həyata keçirir (məsələn, bədənini xəstəlik əlamətləri üçün dəfələrlə yoxlayır) və ya uyğunsuzluqdan çəkinir (məsələn, həkim təyinatlarından və xəstəxanalardan çəkinir).
  5. Ən az 6 aydır xəstəliklə maraqlanır, ancaq qorxulan xüsusi xəstəlik bu müddət ərzində dəyişə bilər.
  6. Somatik simptom pozğunluğu, panik bozukluğu, ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozuqluğu, bədən dismorfik pozğunluğu, obsesif-kompulsif pozğunluq və ya süzgəcli pozğunluq kimi başqa bir psixi pozğunluqla xəstəliklə əlaqəli məşğulluq daha yaxşı izah edilmir.

DSM, iki növ Xəstəlik Anksiyete Bozukluğu olduğunu söyləyir

  • Baxım növü: Həkim ziyarətləri və ya testlər və prosedurlardan keçmək də daxil olmaqla tibbi xidmət tez -tez istifadə olunur.
  • Baxımdan qaçınan növ: Tibbi xidmət nadir hallarda istifadə olunur.

Diaqnostik xüsusiyyətlər

Hipokondriyazlı insanların çoxu artıq somatik simptom pozuqluğu kimi təsnif edilir; az hallarda, xəstəlik anksiyete pozuqluğu diaqnozu tətbiq olunur ...

Bədən Dismorfik Bozukluğu (BDD)

DSM-5-də BDD Obsesif Kompulsif Bozukluklar altında təsvir edilmişdir.

DSM-5-də təsvir edildiyi kimi BDD

  1. Müşahidə edilməyən və ya başqalarına cüzi görünən bir və ya daha çox fiziki görünüşdəki qüsur və ya qüsurlarla məşğul olmaq.
  2. Xəstəlik zamanı bir anda fərd təkrarlanan davranışlar (məsələn, güzgü yoxlama, həddindən artıq qulluq, dəri yığma, arxayınlıq axtarma) və ya zehni hərəkətlər etdi (məsələn, görünüşünü başqalarının görünüşü ilə müqayisə etmək). görünüşü narahatdır.
  3. Məşğulluq sosial, peşə və ya digər vacib fəaliyyət sahələrində klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir narahatlığa və ya dəyərsizləşməyə səbəb olur.
  4. Görünüşlə məşğul olmaq, simptomları yemək pozğunluğunun diaqnostik meyarlarına cavab verən bir şəxsdə bədən yağı və ya çəki ilə əlaqədar narahatlıqlarla daha yaxşı izah olunmur.

Diaqnostik xüsusiyyətlər

Bədən dismorfik bozukluğu olan insanlar (əvvəllər dismorfofobi olaraq da bilinirdi) çirkin, cazibədar olmayan, anormal və ya deformasiyaya uğradıqlarına inandıqları fiziki görünüşlərində bir və ya bir neçə qəbul edilən qüsur və ya qüsurla məşğul olurlar.

Hipokondriaz və BDD arasında müqayisə

İkisini DSM -də müqayisə etdikdə, hipokondriazın daha çox somatik simptomlarla bağlı olduğunu söylədiyiniz kimi fərqlənir. xəstəlik anlayışı BDD isə fiziki görünüşlə bağlıdır. Bununla birlikdə, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı tərəfindən hazırlanan və DSM -də hər bir Diaqnostik Kriterinin başında ICD kodları ilə əlaqələndirilən Beynəlxalq Xəstəliklərin Statistik Təsnifatına (ICD) baxdığınızda (məsələn, Somatik üçün 300.82 (F45.1) Semptom Bozukluğu - yuxarıdakı şəklə baxın), mötərizədə olan 10 -cu düzəliş ICD kodu - ICD -10, ICD -nin F45 Bölməsinə aiddir və bu təriflərə əlavə edir.

F45 - Somatoform pozğunluqları

Əsas xüsusiyyət, həkimlərin dəfələrlə mənfi nəticələrə və simptomların heç bir fiziki əsası olmadığına inandırmasına baxmayaraq, tibbi araşdırmalar üçün davamlı istəklərlə birlikdə fiziki simptomların təkrar təqdim edilməsidir. Hər hansı bir fiziki pozğunluq varsa, simptomların xarakterini və dərəcəsini, xəstənin narahatlığını və məşğuliyyətini izah etmirlər.

F45.2 - Hipokondriyal xəstəlik

Əsas xüsusiyyət, bir və ya daha çox ciddi və mütərəqqi fiziki pozğunluq olma ehtimalı ilə davamlı məşğul olmaqdır. Xəstələr fiziki görünüşü ilə davamlı somatik şikayətlər və ya davamlı məşğulluq göstərirlər. Normal və ya adi hisslər və görünüşlər xəstələr tərəfindən çox vaxt anormal və narahatlıq verici olaraq şərh edilir və diqqət ümumiyyətlə bədənin yalnız bir və ya iki orqanına və ya sisteminə yönəldilir. İşarəli depressiya və narahatlıq tez -tez olur və əlavə diaqnozları əsaslandıra bilər.

Bədən dismorfik pozğunluğu
Dismorfofobiya (qeyri -əlaqəli)
Hipokondriakal nevroz
Hipokondriaz
Nazofobiya

İstisna olmaqla:
xəyali dismorfofobiya (F22.8)
bədən funksiyaları və ya forması ilə bağlı sabit xəyallar (F22.-)

Bunu oxuduqda hər şeyi qarışdırır, çünki F45.2 BDD -ni gerçəkdən çox qavrayışla əlaqəli bir somatik xəstəlik hesab edir, lakin mənim fikrimcə, psixiatriya ikisini fərqləndirmək üçün DSM -dən istifadə etdiyi üçün psixiatrik mənada qəti sizdə olan cavab.

Psixosomatik pozğunluqlarla, zehniniz bədəninizi əslində tibbi problemi olduğu kimi göstərə bilər və ya ağrı kimi həqiqi bir problemi daha da ağırlaşdıra bilər, burada BDD -də olduğu kimi zehniniz bədənin fiziki formasını dəyişdirə bilməz.


Bədənin Dismorfik Bozukluğu ilə Özünə Həssaslığın Arasında Bağlantı

Hemera/Thinkstock

Daim olduğumuz qədər yaxşı olmadığımızı söyləyən bir cəmiyyətdə və mədəniyyətdə yaşayırıq. Çox kök və ya çox arıqıq.

Dərimiz kifayət qədər hamar deyil, gözeneklerimiz çox böyükdür və çox qırış və ləkələrimiz var. Daha ağ dişlərə və daha parlaq saçlara sahib olmalıyıq.

Hər gün təbii olaraq kifayət qədər cazibədar görünmədiyimizi və bədənimizin müəyyən hissələrini məqbul hala gətirməli olduğumuzu söyləsələr, insanların sağlam bir özünə hörmət etməsi çətin ola bilər.

Bu məqalə

Bir çox insan özünə hörmət problemi ilə mübarizə aparırsa, normal bədən görüntüsü narahatlıqları ilə bədən dismorfik bozukluğu kimi ruhi xəstəliklər arasında sərhəd çəkmək çətin ola bilər.

Məsələn, tam zamanlı bir işi tutub layiqli bir sosial həyatı yaşaya bilsəm, amma hər gün qarnımın necə iyrənc göründüyünü düşünürəm və hər dəfə güzgü və ya pəncərənin yanında gəzəndə qarnına baxıb necə olacağımı düşünürəm. Daha incə bir qarına baxsam daha yaxşı olar, bu normaldırmı?

Bədənin müəyyən hissələrinə qarşı bu qədər mənfi hiss etmək, hələ də həyatdan keçmək (bəlkə də bir az sürükləmək) normaldırmı?

Bu işlə məşğul olmağınız və digər insanlarla münasibət qura bilməməyiniz yalnız bir xəstəlikdirmi? Mütəxəssislər, aşağı özünə hörmətlə bədənin dismorfik bozukluğu arasındakı əlaqəni və ikisini ayıran fərqləri izah edirlər.

Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Kılavuzuna (DSM-IV-TR) görə, bədən dismorfik bozukluğu (BDD) rəsmi olaraq "görünüşü qüsurlu bir məşğulluq" olaraq təyin olunur. Təlimat, bir şəxsin BDD olaraq qəbul edilməsi üçün üç əsas tələbə malikdir:

1) "Qüsur ya təsəvvür edilir, ya da kiçik bir fiziki anomaliya varsa, fərdin narahatlığı həddindən artıq çoxdur."

2) "Məşğulluq sosial, peşə və ya digər vacib fəaliyyət sahələrində əhəmiyyətli bir sıxıntıya və ya dəyərsizliyə səbəb olmalıdır."

3) "Məşğulluq başqa bir psixi pozğunluqla (məsələn, Anoreksiya Nervozasında bədən forması və ölçüsü ilə bağlı narazılıq) daha yaxşı izah olunmur."

Bağımlılıq və digər xəstəliklərin müalicəsi olan Summit Malibu'nun birincil terapevti Karen Hylen, bir e -poçtda BDD'nin somatoform bir xəstəlik olaraq qəbul edildiyini söylədi.

"Bu, bir insanın tibbi bir xəstəliyin əlamətlərinə sahib olduğunu göstərir, lakin bu simptomlar həqiqi bir fiziki xəstəliklə izah edilə bilməz" dedi Hylen.

"BDD xəstələrinin fiziki görünüşü ilə bağlı obsesif bir məşğuliyyəti var və ümumiyyətlə bədənində xüsusi olaraq xəyal qüsurları var və bütün diqqətini buna yönəldirlər. Çox vaxt özlərinə və başqalarının onlara necə baxdıqlarına dair mənfi fikirdə olurlar və "özlərini düzəltmək" üçün mütəmadi olaraq estetik əməliyyata müraciət edirlər. "

BDD və aşağı özünə hörmətin birlikdə getdiyini söylədi.

Hylen, "Şəxs özləri haqqında mənfi, ruminating düşüncələrini geri çevirmək üçün geniş terapiya və müalicədən keçməmiş bir -biriniz olmadan ola bilməzsiniz" dedi.

"BDD ömürlük bir xəstəlikdir, ancaq peşəkar müdaxilə ilə idarə edilə bilər."

Xüsusilə bu günün dünyasında, bir şəxsin bu xəstəlik haqqında düzgün məlumatı olmadığı təqdirdə, bir insanın özünə hörmətdən daha çox əziyyət çəkdiyinə qərar vermək çətin ola biləcəyini söylədi.

"Özümüzə qoyduğumuz gülünc gözəllik standartları səbəbindən, amerikalılar arasında aşağı özünə hörmət yüksəkdir" dedi Hylen.

"Ancaq BDD simptomları olan biri, özünə hörməti aşağı olanlardan qat-qat pisdir."

Özünə güvənməyən insanlar bəzi məcburi davranışlarla məşğul ola bilər və bədənlərinə və ya fərqli bədən hissələrinə qarşı mənfi hisslər yaşaya bilər, ancaq bu düşüncələr və hisslər gündəlik həyatda böyük bir pozulmaya səbəb olmazsa, bu bir xəstəlik sayılmır.

Hylen, "Normal" bir insan, güzgü qarşısında makiyaj etmək, saçlarını düzəltmək və ən yaxşı görünmək üçün çox vaxt sərf edə bilər.

"Son nəticədən məmnun ola bilməzlər, amma yenə də bu fəaliyyətlərlə məşğul olurlar. Şəkillərdə necə göründüklərindən və ya utancaqlıqlarından şikayət edəcəklər, amma reallıqdan ayrılmırlar. "

"BDD olan biri daim görünüşü ilə maraqlanır, aynanın qarşısında saatlar keçirir, istədiklərinə baxmadıqları üçün bədənlərini yerə atır, görünüşləri haqqında daimi təsdiq axtarır, bədənlərini dəyişdirmək üçün əməliyyata müraciət edir, bədənlərindəki bir və ya iki xüsusi xəyali qüsurlara diqqət yetirin və nə olursa olsun, yalnız özləri olmaqdan məmnun qalmayın "dedi Hylen.

Obsesif kompulsif pozğunluq və bədənin dismorfik pozğunluğu ilə məşğul olan sertifikatlı iki dilli məktəb psixoloqu və davranış terapevti Natascha Santos, bir e-məktubunda, BDD olan insanların tez-tez depressiyaya düşdüyünü və bu da özünə hörmətin aşağı olması ilə əlaqəli olduğunu söylədi. Bir çox BDD xəstəsinin intihar düşüncələri də var.

"Düşünülmüş/təsəvvür edilən bədən qüsurları ilə əlaqədar aşağı özünə hörmət və həddindən artıq qiymətləndirmə düşüncəsi ilə, bədən hissəsində narahatlıq yaradan bir şey olduğuna həqiqətən inanırlar" dedi Santos.

Qeydiyyatdan keçmiş bir diyetisyen, sertifikatlı şəkərli diabet müəllimi və qidalanma mütəxəssisi Laura Cipullo, bir e-məktubda, yemək pozğunluqlarından sağalan bəzi insanların BDD xəstəliyindən əziyyət çəkdiyini və daha da aşağı özünə hörmətdən əziyyət çəkdiyini söylədi.

"Aşağı özünə hörmətin klinik bir tərifi olmasa da, ümumiyyətlə, bir insanın öz dəyərini, əhəmiyyətini, cəlbediciliyini, səriştəsini və özünü təmin etmək qabiliyyətini qiymətləndirməsindən qaynaqlanan məmnunluq və özünü qəbul etmə hissinin olmaması olaraq təyin olunur. istəklərdir "dedi Cipullo.

"Düşük özünə hörmətlə mübarizə aparanlar çox vaxt hər şeyi çox şəxsi qəbul edirlər, sosial ünsiyyətdə çətinlik çəkirlər, tərifləri qəbul edə bilmirlər və bədbin meyllərə sahibdirlər. Özünə güvənin aşağı olması, yemək problemi üçün daha böyük risk yaradır. "

BDD və aşağı özünə hörmətin demək olar ki, həmişə birlikdə olduğunu qəbul etdi.

"BDD-dən əziyyət çəkənlərin də bu xəstəlikdən əziyyət çəkməyənlərə nisbətən daha aşağı özgüvən yaşadıqlarını araşdıran bir neçə araşdırma aparıldı" dedi Cipullo.

"Zəif özünü qiymətləndirmənin bir insanın BDD-yə meylli olub-olmaması və/və ya pozğunluğun nəticəsi olduğu bilinmir, ancaq bir əlaqə mütləq mövcud görünür."

Əlavə etdi ki, bu gün bir insanın özünə hörməti aşağıdırsa, fiziki gözəlliyə bu qədər diqqət yetirildikdə, bu gün görünüşlərə fikir vermək daha asan ola bilər. Bununla birlikdə, BDD-nin ümumiyyətlə öz-özünə gedəcək bir şey olmadığını və aşağı özünə hörmətdən fərqli bir xəstəlik olduğunu qeyd etmək vacibdir, ancaq bilişsel davranış terapiyası kimi müalicə mövcuddur.

"BDD boş bir pozğunluq deyil" dedi Cipullo. "BDD həm kişiləri, həm də qadınları təsir edən ciddi bir ruhi xəstəlikdir."

Lisenziyalı klinik psixoloq Stacey Rosenfeld, bir e-məktubda, aşağı özünə hörmətin xüsusilə qadınlarda olduqca yaygın olduğunu və bu günkü cəmiyyətdə qadınların bədənlərindən narazı qalmalarının normal olduğunu söylədi.

"Ancaq bu, qısa bir düşüncə və hissdən kənara çıxanda və hər şeydən daha vacib görünən bir məşğuliyyətə çevrildikdə,
çox güman ki, BDD -dir "dedi Rosenfeld.

"Bir çox insan xarici görünüşünü bəyənmir, amma ümumiyyətlə özlərini yaxşı hiss edir. Böyük şəklə baxmağı bacarırlar. BDD olmayanlar üçün diqqət inanılmaz dərəcədə daralır. "

Amerika Psixiatriya Birliyi. Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Kılavuzu: Dördüncü Nəşr: Mətn Revizyonu. Arlington, VA: Amerika Psixiatriya Birliyi, 2000.
http://www.psych.org/practice/dsm

Hylen, Karen. Elektron müsahibə. 24 aprel 2012.
http://www.summitmalibu.com

Santos, Nataşa. Elektron müsahibə. 24 aprel 2012. http://nataschasantos.com/about haqqında

Cipullo, Laura. Elektron müsahibə. 25 aprel 2012.
http://lauracipullollc.com

Rosenfeld, Stacey. Elektron müsahibə. 25 aprel 2012. http://www.staceyrosenfeld.com

26 Aprel 2012 tarixində nəzərdən keçirildi
Michele Blacksberg RN tərəfindən
Jody Smith tərəfindən redaktə edilmişdir


Hipokondriaz və somatizasiya: somatoform pozğunluqlarının iki fərqli tərəfi?

Psixopatologiyanın müxtəlif səviyyələrində somatizasiya və hipokondriaz arasındakı sərhədləri və üst-üstə düşmələri araşdırdıq: (1) Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Kılavuzu, Dördüncü Nəşrdə (DSM-IV Amerika Psixiatriya Birliyi, 1994) hipokondriaz və somatizasiya arasındakı uyğunluq. : (2) digər psixi pozğunluqlarla müşayiət olunma (3) klinik xüsusiyyətlərdəki fərqlər: və (4) psixometrik tədbirlərin səviyyəsi ilə üst -üstə düşür. Nümunə 120 psixo -somatik yatan xəstədən ibarət idi. Somatoform, hipokondriakal və depresif simptomologiya, bədən və sağlamlıq haqqında biliklər və ümumi simptomologiyanın digər aspektləri araşdırıldı. Eksen I və II diaqnozları DSM-IV-ə əsaslanır. Nəticələrimiz DSM-IV diaqnozu səviyyəsində böyük bir üst-üstə düşmə olduğunu göstərir: 31 hipokondriakal xəstənin yalnız 3-ndə çoxlu somatoform simptomları yox idi, çoxlu somatoform simptomları olan 86 xəstədən 58-i hipokondriaz yoxdur. Bununla birlikdə, hipokondriyal və somatizasiya simptomatologiyası arasında psixometrik ölçü səviyyəsində üst -üstə düşmə yalnız orta səviyyədədir və bu, hipokondriazın somatoform pozğunluqlarının nəzərəçarpacaq dərəcədə fərqli bir tərəfi olduğunu göstərir.


Anoreksiya nədir?

Anoreksiya, xəstələrin qəsdən və obyektiv səbəb olmadan çəkilərini kəskin şəkildə azaltdıqları bir yemək xəstəliyidir.

Bu müvəqqəti bir xəstəlik ola bilər, ancaq xroniki hala gəlmək və həyati təhlükəyə səbəb ola bilər.

Kilo itkisi ciddi aşağı kalorili diyetlər, qusma, laksatiflər, həddindən artıq məşqlə əldə edilir. Çox vaxt bir neçə ay ərzində kilo itkisi kəskin olur. Xarakterik olaraq, xəstələr bədən çəkilərinin anormal dərəcədə aşağı olmasına baxmayaraq kök olduqlarını qəbul edirlər.

İştahsızlıq əsasən yetkinlik yaşında olan qızlara və gənc qadınlara təsir edir. Xəstələrin 5% -dən azını kişilər təşkil edir.

Anoreksiya simptomları bunlardır:

  • Kilo itkisi yaşa və boya görə normadan 15% çox azalma
  • Bədən kütləsi indeksi (BMI) 17.5 -dən aşağıdır
  • Yeniyetmənin inkişaf pozğunluqları və#8211 ikincil amenore və s.
  • Qida miqdarının azalması səbəbiylə qəbizlik
  • Kaxeksiya, quru dəri, hipotansiyon, bədən istiliyinin azalması, ürək döyüntülərinin azalması, bədənin su balansının pozulması, osteoporoz və s.
  • Xəstələr tez -tez qidalanmaları və çəkiləri haqqında yalan danışırlar.

Xəstəlik zehni, ailə, sosial və mədəni faktorların qarşılıqlı təsirindən qaynaqlanır. Törədici amillərə aşağıdakılar daxildir:

  • Ailə tarixi olan xəstələrdə genetik faktorlar anoreksiya inkişafının 10 qat daha çox ehtimal olunur
  • Psixi amillər – depresiya, panik bozukluğu, sui -istifadə və cinsi davranışdakı anormallıqlar tez -tez iştahsızlıqdan əvvəl
  • Anoreksiya xəstələrində şəxsi xüsusiyyətlər, mükəmməlliyə meyl, təşəbbüsün azalması və sosial qorxu tez -tez müşahidə olunur.
  • Sosial-mədəni amillər və mükəmməl görünüş üçün kült
  • Bioloji faktorlar- perinatal hipoksi, erkən doğum və s.

Diaqnoz aşağıdakılara əsaslanır.

  • Fiziki müayinə
  • Psixoloji qiymətləndirmə
  • Laboratoriya testləri – tam qan sayımı, elektrolitlərin və zülalın analizi və s.

Xəstəliyin müalicəsi üç əsas istiqaməti əhatə edir:

  • Reabilitasiya və pəhriz müalicəsi
  • Psixoterapiya
  • Xəstə üçün uyğun və dəstəkləyici bir mühit yaratmaq üçün ailə ilə işləyin.

Tam remissiya xəstələrin 50% -də baş verir, 30% -də simptom yaxşılaşır.


Hipokondriaz və OKB necə oxşardır

OKB və hipokondriaz arasındakı fərqlər oxşarlıqları aşsa da, ikisi arasında oxşar qalan bəzi xüsusiyyətlər var. Əhəmiyyətli oxşarlıqlar aşağıda verilmişdir.

Narahatçılığın azaldılması yolları

OKB olan insanlar, obsesyonlarla əlaqədar narahatlığı azaltmaq üçün tez -tez sayma, yoxlama, sifariş vermə və ya yuyulma kimi məcburiyyət və ya rituallardan istifadə etdiyi kimi, hipokondriyazlı insanlar da tez -tez nəbzlərini alaraq və ya təzyiqlərini yoxlayaraq sağlamlıqları ilə bağlı narahatlıqlarını azaltmağa çalışacaqlar. Hipokondriazisi olan insanlar da sağlamlıqları ilə bağlı narahatlıqlarını azaltmaq üçün həkimlərdən, ailədən və ya dostlardan tez -tez arxayınlıq istəyə bilərlər.

Həyata, Münasibətlərə və İşə Təsiri

Həm OKB ilə yaşayanlar, həm də hipokondriyazlılar üçün narahatlıq və narahatlıq çox vaxt o qədər sıx olur ki, məktəblər və ya işlərdə kişilərarası münasibətlərə və/və ya performansa ciddi təsir göstərir.

Təhlükəsizlik Davranışları

Bir insanın OKB və ya hipokondriazı olub -olmamasından asılı olmayaraq, yoxlama və ya arxayınlıq axtarma kimi təhlükəsizlik davranışları qorxulu nəticənin qarşısını almaq və ya sıxıntı və narahatlığı azaltmaq üçün istifadə olunur. Təhlükəsizlik davranışları özünü yaxşı hiss edir və buna görə də təkrar -təkrar istifadə olunur.

Təhlükəsizlik davranışları əslində qarşısını alması lazım olan qorxu və narahatlığı qoruyur, çünki insanı narahatlıqlarını inkar etməyə kömək edə biləcək yeni təcrübələr yaşamasına mane olur. Məsələn, mədə ağrısının ilk əlamətində əmin olmaq üçün daim həkimə qaçmaq, hipokondriyazlı bir insanın təhlükəli simptomların tez -tez öz -özünə getdiyini öyrənməsinə imkan vermir.

OKB olan biri üçün, sevilən birinin ölümünün qarşısını almaq üçün şkafda daim köynək sifariş etmək, ritualı yerinə yetirməməsinə baxmayaraq sevdiyinin yaxşı olacağını öyrənməsinə heç vaxt imkan verməyəcək. Bu səbəbdən həm OKB, həm də hipokondriaz üçün psixoloji müalicələr xüsusi olaraq bu cür ritual və məcburiyyətləri hədəf alır.

Verywell -dən bir söz

OKB və ya hipokondriaz kimi kompleks bir xəstəliyi yalnız ixtisaslı bir psixi sağlamlıq mütəxəssisi təyin etməlidir. Doğru diaqnoz qoymaq üçün tez -tez geniş müayinə tələb olunur. Aldığınız müalicə diaqnozunuza çox bağlıdır, buna görə düzgün diaqnoz qoymanız vacibdir.

OKB və ya hipokondriaz simptomları yaşadığınızı hiss edirsinizsə, ailə həkiminizlə və ya psixi sağlamlıq mütəxəssisinizlə danışın.


Somatizasiya Bozukluğu nədir?

Somatizasiya pozğunluğu, müəyyən bir xəstəliklə izah edilə bilməyən 6 aydan çox müddətdə fiziki şikayətlərin olması olaraq təyin olunur. Somatik pozğunluqları olan xəstələrdə faktiki şikayətlər var, beyin onları real kimi qəbul edir, ancaq orqan patologiyasına cavab vermirlər.

Somatizasiya pozğunluğu qadınlarda, yaşlı insanlarda və sosial-iqtisadi vəziyyəti aşağı olan şəxslərdə daha çox rast gəlinir. Bu xəstəliyi olan şəxslərin təxminən 50% -i narahatlıq, depressiya və s.

Somatizasiya pozğunluğunun simptomları müxtəlifdir və xəstədən xəstəyə dəyişir. Ən çox bildirilən simptomlardan bəziləri ağrı, yorğunluq, iştahsızlıq və digər mədə -bağırsaq xəstəlikləridir. Şikayətlər ümumiyyətlə uzun müddət qalır, bir xəstə zamanla bir neçə fərqli şikayəti dəyişə bilir. Semptomların növündən və şiddətindən asılı olmayaraq, onların meydana gəlməsinin xüsusi bir tibbi səbəbi müəyyən edilə bilməz.

Xroniki stresin somatizasiya pozğunluğunun əsas tetikleyici faktoru olduğu güman edilir.

Somatizasiya pozğunluğunun diaqnozu müxtəlif tibb mütəxəssislərinin iştirakı ilə aparılır. Bəzi şəxslərdə simptomları izah etmək və digər xəstəlikləri istisna etmək üçün çoxlu müayinə və testlərə ehtiyac vardır.

Somatizasiya pozğunluğunun müalicəsi dərman və/və ya psixoterapiya ilə aparılır. Müalicə simptomların şiddətinə və növünə və xəstənin yaşına əsaslanır. Ən yaxşı terapevtik təsir farmakoterapiya və psixoterapiyanın eyni vaxtda istifadəsi ilə əldə edilir.


Mücərrəd

Fon/Məqsəd

İstenmeyen zehni müdaxilələr (UMI), Obsesif-Kompulsif Bozukluk (OKB), obsesif-kompulsif bozukluk (BDD) qüsurları, hipokondriyazis (HYP) xəstəlikləri haqqında görüntülər və Yemək Bozukluklarında yemək haqqında düşüncələr (ED) ilə bağlı düşüncələrin normal variantlarıdır. ). Məqsəd, mövzu daxilində bir perspektiv qəbul edərək, dörd UMI məzmununun funksional əlaqələrindəki oxşarlıqları və fərqləri araşdırmaq idi. Metod: 438 universitet tələbəsi və icma iştirakçısı (Myaş = 29.84, SD = 11.41 70.54% qadınlar) OKB, BDD, HYP və ED-məzmunu olan ən kədərləndirici UMI-lərin funksional əlaqələrini (emosiyalar, qiymətləndirmələr və neytrallaşdırma/idarəetmə strategiyaları) qiymətləndirmək üçün Xoşagəlməz İntrusiv Düşüncələr Anketini (QUIT) tamamladılar. Nəticələr: HYP ilə əlaqəli müdaxilələr ən yüksək emosional təsirə səbəb oldu, OKB ilə əlaqəli müdaxilələr ən çox müdaxilə etdi və ED ilə əlaqəli müdaxilələr ən az müdaxilə etdi. Dörd UMI eyni dərəcədə eqo-distonik idi. Qadınlar OKB ilə əlaqəli müdaxilələri daha disfunksiyalı qiymətləndirdilər, amma kişilər dörd müdaxilə məzmununu oxşar şəkildə qiymətləndirdilər. Bütün UMI, "bir şey etmək", onları nəzarət altında saxlamaq və/və ya zərərsizləşdirmək istəyinə səbəb oldu. Nəticələr: OKB, BDD, HYP və ED -lərin məzmunu ilə əlaqəli müdaxilələrin funksional əlaqələri arasındakı oxşarlıqlar onların transdiaqnostik xüsusiyyətlərini dəstəkləyir və bu xəstəliklərdə ümumi amilləri anlamağa kömək edə bilər.


Davanın təsviri

32 yaşlı subay ağ qadın Xanım A, dermatoloqu tərəfindən BDD ixtisas klinikasına göndərildi. Yalnız yaşayırdı, romantik bir əlaqəyə girmirdi və uşaqları yox idi. Kolleci bitirməsinə baxmayaraq, geyim butikində part-time katib kimi işə düzəldi. Xanım A, tam zamanlı iş əldə etməkdə çətinlik çəkdiyini xarici görünüşü ilə əlaqədar müdaxiləçi düşüncələrdən və kompulsiv davranışlardan yaranan müdaxilə ilə əlaqələndirdi.

Xanım A normal görünürdü, lakin 13 yaşından bəri dərisinin görünüşü (kiçik ləkələr və “uneven ” dəri tonu) ilə məşğul idi. Gündə ən az 7-8 saat görünüşü haqqında düşündüyünü bildirdi və bundan narahat idi. Başqaları onu görər və ya mənfi qiymətləndirərdi, çünki dərisi çox gözəl görünürdü. digər insanlarınki ilə. Dəriyə qulluq məhsullarına ildə minlərlə dollar xərcləyirdi və dərisini daha yaxşı yoxlamaq üçün tez-tez xüsusi işıqlandırma və güzgülər alırdı.

Dərisi ilə çox məşğul olduğu və narahat olduğu üçün xanım A tez -tez işə gecikirdi və məhsuldarlığı pisləşdi ki, bu da rəhbəri ilə münaqişə ilə nəticələndi. Tez -tez iş yerində güzgüyə baxaraq dərisini yoxlayırdı. Xanım A necə göründüyündən çox utandığından və digər insanların onu mənfi qiymətləndirəcəyindən qorxduğundan (məsələn, "normal görünüşlü" və "x0201d" və "x0201chideous" kimi) A xanım dostları ilə bütün təmaslardan çəkindi və yalnız ailəsini gördü. xüsusi günlərdə. Xanım A dərisində narahatlıq və depressiya hiss etdiyini bildirdi. Dərisinin çox çirkin göründüyünü düşündüyü üçün passiv intihar düşüncəsini də ifadə etdi.

Xanım A, dərisinin görünüşünü yaxşılaşdırmaq üçün bir neçə dermatoloqa müraciət etmişdi. Dərinin kompulsiv şəkildə yığılması dərini qüsurlarını yaxşılaşdırmaq və dərini#x0201cs yumşaltmaq və xırda ləkələri aradan qaldırmaq məqsədi daşıyırdı. Ancaq dəri yığımını idarə etmək çətin olduğundan və gündə bir neçə saat ərzində baş verdiyindən, bu davranış dəridə qıcıqlanma və yüngül qızartı və yara izi yaratdı. Xanım A, üç dermatoloji prosedurdan keçdi, ancaq dərisinin keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqla birlikdə ' də araşdırmağa davam etdi. Sadəcə normal baxmaq istəyirəm! ” dedi. Xanım A, dermatoloji prosedurların dərisinin görünüşü haqqında düşüncələrini dəyişdirmək üçün çox az şey etdiyini və onu daha da narahat və məşğul hiss etdiyini bildirdi. Bu, A xanımın ilk dəfə dərisinə görə psixi sağlamlıq müalicəsi istədi. Keçmişdə, "#x0201cs səthi" və ya "x0201d mənasız" kimi qəbul olunacağından qorxduğu üçün narahatlıqlarını psixi sağlamlıq kliniki ilə müzakirə etməkdən çəkinirdi.


Bədən Dismorfik Bozukluğunun simptomları

Bədən dismorfik pozğunluğu olan insanlar, görünüşlərində bir və ya daha çox algılanan qüsurlarla məşğuldur və ya obsesifdirlər. Bu məşğuliyyət və ya vəsvəsə ümumiyyətlə dəri, saç və ya burun kimi bir və ya daha çox bədən bölgəsinə və ya xüsusiyyətinə diqqət yetirir. Ancaq hər hansı bir bədən sahəsi və ya hissəsi narahatlıq mövzusu ola bilər.

The Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Manualı, Beşinci Nəşr (DSM-5) bədən dismorfik pozğunluğunun diaqnozu üçün meyarları təsvir edir. BDD, DSM-5-də bir yemək xəstəliyi olaraq təsnif edilmir. Bunun əvəzinə "Obsesif-Kompulsif və əlaqəli Bozukluklar" kateqoriyasına daxil edilmişdir. DSM-5 aşağıdakı diaqnostik meyarları sadalayır:

  • Görünüşündə başqaları tərəfindən fərq edilməyən və əslində qüsursuz olmayan bir və ya daha çox qəbul edilən qüsurlarla məşğul olmaq.
  • Bir anda əziyyət çəkən şəxs, narahatlıqlara cavab olaraq təkrarlanan hərəkətlər və ya düşüncələr etdi. Bu, görünüşünü davamlı olaraq başqalarının görünüşü ilə müqayisə etmək, güzgü yoxlamaq və ya dəri yığmaq kimi bir şey ola bilər.
  • Bu vəsvəsə bir insanın sosial, iş və ya digər həyat sahələrində çətinlik və problemlərə səbəb olur.
  • Bu vəsvəsə yemək pozğunluğunun əlaməti olaraq daha yaxşı izah edilmir (baxmayaraq ki, bəzi insanlara hər ikisinə də diaqnoz qoyula bilər).

Əzələ dismorfiyası və ya əzələlərinizin çox kiçik olması fikri ilə məşğul olmaq bədən dismorfik pozğunluğunun alt növü hesab olunur.


Dürtüsellik və kompulsivlik arasındakı fərqləri anlamaq

• Dürtüsellik və kompulsivlik arasındakı fərqlər və oxşarlıqlar.
• Dürtüsellik və kompulsivlik xüsusiyyətləri.
• Dürtüselliyə və kompulsivliyə töhfə verən amillər.
• Dürtüsellik və kompulsivlik üçün müalicə yanaşmaları.

Bu yazını oxumaqdan kim faydalanacaq?
Psixiatrlar, ilkin tibbi yardım həkimləri, nevroloqlar, tibb bacıları və digər səhiyyə işçiləri. Əksər mütəxəssislər üçün davamlı tibbi təhsil krediti verilir. Bu məqalənin ixtisasınızın davamlı təhsil tələblərinə cavab verib -vermədiyini müəyyən etmək üçün zəhmət olmasa dövlət lisenziya şuranızla əlaqə saxlayın.

Dr Berlin dosent, Dr Hollander isə Ester və Joseph Klingenstein Profesörüdür və New Yorkdakı Mount Sinai Tibb Məktəbinin psixiatriya kafedrasının müdiridir.

Dr Berlin, bu məqalənin mövzusu ilə əlaqədar heç bir maraq toqquşması olmadığını bildirir.

Dürtüsellik və kompulsivlik, bütün növlərdə yaşamaq üçün vacib olan beyin mexanizmləri tərəfindən idarə olunan təbii davranışlardır. Bu beyin mexanizmlərini başa düşmək, dürtüsellik və kompulsivlik funksional olmadıqda bu simptom sahələri üçün məqsədli müalicə strategiyalarına səbəb ola bilər. Patoloji dürtüsellik və kompulsivlik, geniş bir ruhi pozğunluğu xarakterizə edir və bu davranışların meydana gəldiyi bəzi xəstəliklərdə ən azından fenotipik olaraq əsas və ən çox zəiflədən simptomlardır. Bəziləri çox irsi olan bu xəstəliklər hal -hazırda bir neçə qrupa bölünür DSM-IV-TR diaqnostik kateqoriyalar. Obsesif-kompulsif spektr pozğunluqları arasında obsesif-kompulsif pozğunluq (OKB), bədən dismorfik pozğunluğu, trikotillomaniya, Tourette sindromu və hipokondriaz var. İmpuls nəzarətində çatışmazlıqları ehtiva edən pozğunluqlar arasında patoloji qumar oyunları, diqqət çatışmazlığı/hiperaktivlik pozuqluğu (DEHB), xarici şəxsiyyət pozğunluqları kimi şəxsiyyət pozğunluqları, maddə və davranış asılılıqları var.

Kompulsivliyə qarşı dürtüsellik

Dürtüsellik anlayışı çox fərqli cəhətlərə və təriflərə malikdir, lakin ümumilikdə "zəif düşünülmüş, vaxtından əvvəl ifadə edilmiş, həddindən artıq riskli və ya vəziyyətə uyğun olmayan və çox vaxt arzuolunmaz nəticələrə səbəb olan hərəkətləri" əhatə edir. əvvəlcədən və uzaqgörən olmadan hərəkət etmək meyli. 1 Moeller və həmkarları 2, dürtüselliyi "bu reaksiyaların dürtüsel bir şəxsə və ya başqalarına mənfi nəticələrini nəzərə almadan daxili və ya xarici stimullara sürətli, planlaşdırılmamış reaksiyalara meyl" olaraq təyin etdilər. Bununla birlikdə, dürtüsellik həmişə planlaşdırılmır, məsələn, bəzi patoloji oyunçuları dürtüsel davranışlarını davam etdirməyi əvvəlcədən planlaşdırırlar. Dürtüsel davranışlar, çoxluq B şəxsiyyət pozğunluqları, impuls idarəetmə pozğunluqları və bipolyar pozğunluqlar da daxil olmaqla bir -biri ilə çox vaxt əlaqəli olan psixiatrik xəstəliklərin geniş spektrinin əsas simptomları kimi konseptləşdirilə bilər (Şəkil 1 məhduddur. Məzmun üçün çap versiyasına baxın.) .

Bunun əksinə olaraq, kompulsivlik müəyyən qaydalara uyğun olaraq və ya stereotipik şəkildə yerinə yetirilən təkrarlanan davranışlara aiddir. 3 Kompulsivlik, bəzən arzuolunmaz nəticələrlə əlaqəli eyni, tez -tez məqsədsiz hərəkətləri təkrar etmək meylidir. Dürtüsellik və kompulsivlik, hər biri impuls nəzarətinin disfunksiyasını nəzərdə tutduğuna görə, tamamilə ziddiyyətli və ya alternativ olaraq oxşar olaraq qəbul edilə bilər. 4 Hər biri, məsələn, bir motor və ya idrak cavabının diqqəti, qavrayışı və koordinasiyasını əhatə edən geniş bir sinir prosesində dəyişiklikləri əhatə edir. Obyektiv neyrokognitiv testlər, farmakoloji agentlərin faydalı klinik təsirlər göstərmə mexanizmlərini aydınlaşdırmaq və klinik nəticələrini proqnozlaşdırmaq potensialına malikdir. 5,6 Həssas və sahəyə xas olan neyrokognitiv vəzifələrdən istifadə edərək, dürtüselliyi və kompulsivliyi ayrı və ölçülə bilən neyro-bioloji spesifik sahələrə ayıra bilərik. 7

Dürtüsellik ilə xarakterizə olunan pozğunluqlara impuls nəzarət pozğunluqları daxildir DSM-IV-TRtəcavüzkar impulslara (fasiləli partlayış pozğunluğunda olduğu kimi) müqavimət göstərməməyi və oğurlamağa (kleptomaniya), atəş açmağa (piromaniya), qumar oynamağa (patoloji qumar) və saçlarını çəkməyə (trichotillomania) çağırır. Ancaq bu xəstəliklərə xas olan davranışlar başqa bir ruhi pozğunluğun əlaməti olaraq da özünü göstərə bilər. Bir sıra digər xəstəliklər ayrı bir kateqoriyaya daxil edilmir, lakin başqa cür göstərilməyən impuls nəzarət xəstəlikləri kimi təsnif edilir DSM-IV-TR. Bunlara cinsi məcburiyyətlər, məcburi alış -veriş, dəri yığma və internet asılılığı daxildir. İmpuls nəzarət pozğunluqları, müəyyən bir şəkildə hərəkət etmək üçün qarşısıalınmaz çağırış xüsusiyyətini bölüşür və obsesif-kompulsif pozğunluq spektrinin bir alt qrupu olaraq qəbul edilə bilər.

Obsesif-kompulsif spektr, impulsivlik və kompulsivliyin kompulsiv və dürtüsel pozğunluqların davamı boyunca baxıla bilən qütb zidd psixiatrik spektr komplekslərini təmsil etdiyi riskdən qaçınmanın ölçülü bir modelidir. Spektrin məcburi ucunda olan xəstələr, təhlükəni neytrallaşdırmaq və ya zərərini azaltmaq üçün xarici dünyadan həddindən artıq təhdid hissi keçirirlər və obsesif-kompulsif davranışlar kimi rituallara/rutinlərə girirlər. Bu son nöqtə, OKB-nin nümunəsində olduğu kimi, gələcəkdə zərərin olma ehtimalının həddən artıq qiymətləndirilməsi ilə xarakterizə olunan kompulsiv və ya riskdən uzaq davranışları göstərir. Bununla birlikdə, bəzi məcburi xəstələr mənfi uzunmüddətli nəticələrə baxmayaraq qısa müddətli qazanc əldə etmək üçün (gərginliyin aradan qaldırılması) mükafatlandırılmayan rituallar həyata keçirirlər. Bununla birlikdə, ümumiyyətlə, OKB ritualları öz maraqları üçün edilən xoş fəaliyyətlər deyil, narahatlığı azaltmaq üçün edilən neytral və ya tez -tez qıcıqlandırıcı və xoşagəlməz davranışlardır.

Spektrumun dürtüsel ucunda olan xəstələr təcavüz, həddindən artıq qumar və ya özünə xəsarət yetirmək kimi davranışlarla əlaqəli olan zərərləri qiymətləndirmirlər. Bu son nöqtə, ümumiyyətlə bu cür davranışların mənfi nəticələrinin nəzərə alınmaması ilə xarakterizə olunan impulsiv hərəkəti ifadə edir və sərhəd və antisosial şəxsiyyət pozğunluqları ilə izah olunur. 8 Bəzi dürtüsel xəstələr, dürtüsel davranışla əlaqəli zərərləri tanıyır və qiymətləndirirlər, lakin buna baxmayaraq, davranışa cavab olaraq yaşadıqları həyəcan və ya həyəcanın mənfi nəticələrdən üstün olduğunu görürlər.

Zaman keçdikcə xoş keyfiyyətlərini itirə bilsələr də, dürtüsel davranışlar, ən azından əvvəlcə, bir zövq elementinə malikdir. İmpuls nəzarət pozğunluğu olan bəzi xəstələr həyəcanı artırmaq üçün davranışa girə bilərlər, ancaq disforiyanı azaltmaq üçün davranışlarını davam etdirdikləri davranışlarında məcburi bir komponent ola bilər. Beləliklə, ümumiyyətlə, kompulsivlik narahatlıq və ya narahatlığı azaltmaq cəhdi ilə idarə oluna bilsə də, dürtüsellik zövq, həyəcan və ya məmnunluq əldə etmək istəyi ilə idarə oluna bilər. Hər iki növ davranış, təkrarlanan davranışları maneə törətmək və ya gecikdirmək qabiliyyətini bölüşür. 9 Zaman keçdikcə dürtüsel davranışlar kompulsiv ola bilər (həyəcanlanmadan idarə olunan davranışlar) və kompulsiv davranışlar dürtüsel ola bilər (gücləndirilmiş vərdişlər).

Töhfə verən amillər

Genlər, cinsiyyət, ətraf mühit, psixi pozğunluqlar və maddə asılılığı kimi dürtüselliyə və kompulsivliyə bir çox töhfə verən faktorlar var. Dürtüsellik və kompulsivlik nörobiyolojisi, serotonin kimi inhibitor nörotransmitterlər və glutamat, norepinefrin və dopamin və prefrontal korteks və/və ya limbik disfunksiya kimi serotonin və γ-aminobütirik turşusu (GABA) eksitator nörotransmitterləri əhatə edə bilər. Konvergent sübutlar göstərir ki, striatal overdrive səbəb olan yuxarıdan aşağı kortikal nəzarət mexanizmlərinin uğursuzluğu, psixi pozğunluqların "impulsiv-kompulsiv spektrini" dəstəkləyən birləşdirici patofizioloji model təşkil edə bilər. 7 Artan frontal lob aktivliyi OKB kimi kompulsif pozğunluqları xarakterizə edə bilər. Əksinə, frontal lob aktivliyinin azalması, patoloji qumar və sərhəddə şəxsiyyət pozğunluğu kimi dürtüsel xəstəlikləri xarakterizə edə bilər. 9

Dürtüsel və kompulsif xüsusiyyətlər eyni xəstəlik zamanı eyni anda və ya fərqli vaxtlarda ortaya çıxa bilər. Həm kompulsif, həm də dürtüsel pozğunluqlar prefrontal korteks disfunksiyası ilə əlaqəli olsa da, kompulsif pozğunluqlar hiperaktivlik və impulsiv pozğunluqlar prefrontal korteksin hipoaktivliyi ilə əlaqəli olardı.Kompulsiflik frontal lob aktivliyinin artması ilə əlaqəli görünür, dürtüsellik isə frontal lob aktivliyinin azalması ilə əlaqəli ola bilər.

Müalicə hədəfləri

İmpuls nəzarət pozğunluqları, asılılıq, təsirə əsaslanan və kompulsif modellərdə konseptual olaraq qəbul edilə bilər (Şəkil 2). Dürtü idarəetmə pozğunluqlarında impulsivliyin hədəflənmiş müalicələri motivasiya sisteminə təsir edə bilər və ya asılılıq, təsirə əsaslanan və kompulsif sistemlər vasitəsilə işləyə bilər. Müalicələr eyni zamanda bipolar spektri, DEHB və kompulsif və asılılığı da hədəf almalıdır

maksimum anti-impulsiv təsirlər üçün pozğunluqlar (Şəkil 3). İmpuls nəzarət pozğunluqları daxilində fərqli simptom ölçülərinin fərqli dərman siniflərinə xüsusilə həssas olduğuna dair bəzi sübutlar vardır. 11,12 Məhdud sübut bazasına və xəstənin təqdim etdiyi problemlərə, tarixə və müşayiət olunan xəstəliklərə əsaslanaraq müalicə qərarlarının fərdiləşdirilməsi vacibdir.

Məsələn, görkəmli idrak/qavrayış təhrifi olan sərhəddə şəxsiyyət pozğunluğu olan bir xəstə nöroleptiklərə, depressiyaya düşmüş bir xəstə isə antidepresanlara ən yaxşı cavab verə bilər. Bəzi simptom ölçüləri (məsələn, antisosial xüsusiyyətlər) dərmana daha az reaksiya verə bilər və benzodiazepinlər də daxil olmaqla bəzi dərman qrupları impuls nəzarət pozğunluqlarının müalicəsi üçün xüsusilə təsirli görünmür və ümumiyyətlə bunlardan çəkinmək lazımdır. 13

Dürtüsellik və kompulsivliyə (məsələn, DEHB, bipolyar spektr, xüsusiyyət dürtüselliği, obsesif-kompulsif şəxsiyyət pozğunluğu) və kortiko-striatal-limbik dövrələrin modulyatorları kimi motivasion dövrəni dəyişdirməyin müxtəlif yolları ola bilər. Xəstəliklərdəki əsas simptomların müalicə edilməli və uyğun olmasını təklif edirik

məqsədyönlü müalicəyə cavab təyin etmək üçün nəticə tədbirləri istifadə edilməlidir. Müdaxilələr, əsas simptomları modullaşdıran beyin sxeminə yönəldilməlidir ki, bu da pozğunluqlardan çox paylaşıla bilər DSM diaqnozlar. 14

OKB-nin neyrobioloji əsası (simptomlar və əlaqəli koqnitiv pozğunluqlar) aydın olmasa da, lezyonlar, funksional neyroimaging və nöropsikoloji tədqiqatlar orbital frontal korteksin daxil olduğu limbik və ya affektiv kortiko-striato-talamokortikal sxemlərin struktur və funksional disfunksiyasının bir rol oynadığını irəli sürmüşdür. əsas rol. 15-18 İlk dəfə qeyri-insan primatlarda təsbit edilən bu sxemlər, OKB olan xəstələrin insan lezyonlarında və görüntü işlərində də müəyyən edilmişdir. 19-23

Müalicə yanaşmaları

Müdaxilə simptom, sindrom və ya davranış səviyyəsində baş verə bilər. Dürtüsellik və kompulsivliyin təsirli müalicəsi, bu davranışların səbəb (lər) ini müəyyən etməkdən və buna uyğun olaraq müalicələr seçməkdən asılıdır. Dürtüsel və kompulsif davranışı azaltmağa yönəlmiş davranış strategiyaları kimi farmakoloji və qeyri-farmakoloji müalicə əsas xroniki və ya təkrarlanan xəstəliyin uzun müddətli müalicəsi üçün ən təsirli ola bilər.

Müxtəlif dərman sinifləri araşdırılsa da, dürtüsellik ilə əlaqəli kompleks xəstəliklər üçün standart bir müalicə yoxdur. 13 Farmakoloji müalicə, dopaminerjik aktivliyi azaldaraq, serotonerjik aktivliyi artıraraq, amin turşusu nörotransmitterinin balansını eksitatordan (glutamaterjik) inhibitor (GABAerjik) ötürülməyə, glutamaterjik keçiriciliyi azaldaraq və/və ya qeyri -adrenergik təsirləri azaldaraq və ya sabitləşdirərək dürtüselliyi azalda və həyəcanı normallaşdıra bilər. Bəzi klinik sınaqlarda təsirli olduğu sübut edilmiş impuls idarəetmə pozğunluqları və B qrupu şəxsiyyət pozğunluqları da daxil olmaqla, dürtüsellik ilə əlaqəli pozğunluqları müalicə etmək üçün istifadə olunan dərmanlar SSRI, lityum və antikonvulsanları ehtiva edir. 14,24-31 Koqnitiv-davranışçı terapiya (CBT) və psixodinamik məlumatlı psixoterapiya bir sıra impuls nəzarət xəstəliklərinin idarə edilməsində faydalı rola malikdir. Fərdi impuls nəzarət pozğunluqlarının hər birinə farmakoterapevtik və psixoterapevtik yanaşmaların daha konkret təfərrüatları başqa yerdə tapıla bilər. 32

Kompulsif davranışa gəldikdə, OKB üçün ən çox görülən müalicə yanaşmaları farmakoloji və psixoloji olur. CBT, empirik dəstəyin alındığı ilk psixoloji müalicə idi. Son bir araşdırma, psixoloji müalicələri həmişəki kimi müalicə ilə müqayisə etdi və bilişsel davranış modellərindən əldə edilən psixoloji müalicələrin OKB olan böyüklər üçün təsirli olduğunu təsbit etdi. 33

OKB-nin hipotezləşdirilmiş əsas neyrobiologiyası və müşahidə olunan müalicə təsirləri əsasında SSRI-lər OKB üçün birinci dərəcəli müalicə hesab olunur. Bununla birlikdə, SSRI -lər tez -tez terapevtik effektin gec başlaması (8-12 həftə), simptomların yalnız qismən azalması və xəstələrin 40-60% -də cavab çatışmazlığı və ya dözümsüzlük ilə əlaqələndirilir. SSRI üçün farmakoloji seçimlər
odadavamlı hallara dərman dozasının artırılması, başqa SSRI və ya klomipraminə keçmə, SSRI -lərin birləşdirilməsi və ya dərmanların çatdırılma rejiminin dəyişdirilməsi daxildir. İkinci nəsil ilə genişləndirmə
antipsikotiklər, antikonvulsanların bir qismi ilə gücləndirmə və ya monoterapiya kimi perspektivli görünür. 34-36

Alternativ müdaxilələr

OKB olan bəzi xəstələr bütün standart farmakoloji və psixoloji müalicələrə müqavimət göstərirlər. Ablativ neyrocərrahiyyə və elektrokonvulsiv terapiya, transkranial maqnit stimullaşdırılması (TMS) və dərin beyin stimullaşdırılması (DBS-qeyri-ablasional neyrocərrahiyyə proseduru) kimi beyin stimullaşdırma üsulları da daxil olmaqla, bu ağır hallar üçün bir neçə alternativ tibbi müdaxilə nəzərdən keçirilmişdir. OKB müalicəsi üçün bu üsulları araşdıran tədqiqatlar kiçik nümunə ölçüləri və cüt kor sınaqların azlığı ilə məhdudlaşır və bu alternativ müdaxilələrin heç biri OKB müalicəsi üçün FDA tərəfindən təsdiqlənməmişdir. Bununla birlikdə, bu günə qədər perspektivli effektivlik tapıntıları, geri çevrilmə, qeyri-invazivlik və ya minimal invazivlik, dözümlülük və ikiqat kor sınaqların mümkünlüyü nəzərə alınmaqla, bu üsulları təkmilləşdirmək, effektivliyini daha yaxşı qurmaq və daha çox seçim təklif etmək üçün TMS və DBS ilə əlavə tədqiqatlar aparılmalıdır. bütün digər müalicələri tükənmiş xəstələrə. 37

Eşzamanlı xəstəlikləri olan xəstələr

Klinisyenler eyni zamanda beyin sistemləri ilə əlaqəli əlaqəli şərtləri və əlaqəli simptomları da müəyyən etməlidirlər, çünki bunlar da müalicə seçiminə və reaksiyasına təsir göstərə bilər. Məsələn, ənənəvi olaraq bipolar bozukluğu müalicə etmək üçün istifadə olunan əhval -ruhiyyə stabilizatorları, impuls nəzarət xəstəlikləri də daxil olmaqla digər xəstəliklər üçün təsirli ola bilər.

Bipolyar pozğunluq riski olan xəstələri müalicə edərkən, SSRI səbəbli manik davranışlar, mani və ya hipomaniya tarixi olan və ya risk altında olan patoloji qumarbazlarda ortaya çıxa bilər. 24 Beləliklə, lityum və ya valproat kimi əhval -ruhiyyə stabilizatorları komorbid impuls nəzarət bozukluğu və bipolar bozukluğu olan xəstələr üçün daha yaxşı müalicə variantları ola bilər. Təcavüzkar davranışlı şəxsiyyət pozğunluqları və əhval dəyişikliyi ilə emosional olaraq qeyri -sabit xarakter pozğunluğu litiuma cavab verir. Sərhədsiz şəxsiyyət pozğunluğu olan xəstələrdə həddindən artıq çox təqdim olunan premenstrüel sindrom, bulimiya, agorafobiya, əsas affektiv pozğunluq (məsələn, bipolar II) və hipersomniya kimi müxtəlif şəxsiyyət faktorları və müşayiət olunan şərtlər tez -tez klinik mənzərəni çətinləşdirir. Bu amillərin qarışığından asılı olaraq, müəyyən dərmanlardan qaçınmaq, qeyri -standart dərman birləşmələrinə ehtiyac ola bilər və ya daha təhlükəsiz, lakin daha az təsirli dərmanların intihar edən xəstələr tərəfindən sui -istifadə etmələri daha təhlükəli nəticələrə səbəb ola biləcək daha təsirli dərmanların yerini tutması lazım ola bilər. 38

OKB, ehtimal ki, əsas patologiyada heterojenliyi əks etdirən vəsvəsələr və məcburiyyətlər, irsiyyət və müşayiət olunan şərtlər baxımından heterojendir. 18 Buna görə, trichotillomania və bədən dismorfik bozukluğu da daxil olmaqla OKB ilə xüsusiyyətləri paylaşan obsesif-kompulsif spektr bozuklukları olaraq bilinən bir çox xəstəlik var. 39,40

Dəyişmiş serotonerjik funksiya ilə OKB arasındakı aydın əlaqə, trikotillomaniyanın əsas səbəbində serotonerjik funksiyanın mümkün roluna diqqət çəkdi. 41 Bəzi tədqiqatçılar, əsas diqqəti saçların çəkilməsinə yönəlmiş saç çəkmə ilə məşğul olan trichotillomania xəstələrinin, fenomenoloji cəhətdən, şüurlu şüurun xaricində meydana gələn, avtomatik saç çəkənlərə nisbətən OKB -də kompulsiyası olan şəxslərə daha çox bənzəyirlər. OKB üçün təsirli olan farmakoloji müdaxilələrə daha çox cavab verə bilərlər. 42-43 Antidepresanların xüsusi serotonin geri alımının (yəni fluoksetin və klomipraminin) xüsusi inhibisyonu ilə istifadəsi ilə bağlı bir sıra araşdırmalar qarışıq nəticələr vermişdir. 44-48 Bir opioid antagonisti olan Naltreksonun, trichotillomania simptomlarını azaltmaqda plasebodan üstün olduğu təsbit edildi. 49 Həmçinin, SSRI-lərin atipik nöroleptiklərlə artırılması faydalı ola bilər və olanzapin trikotillomaniya və CBT üçün mono terapiya kimi təsirli ola bilər. 50-55

Bədən dismorfik pozğunluğu OKB ilə oxşarlığı səbəbindən obsesif-kompulsif spektr pozuntusu ola bilən nisbətən yayılmış və tez-tez maneə törədən somatoform bir xəstəlikdir. 40 Ailə birləşməsi və OKB ilə genetik əlaqələrə dair bəzi dəlillər var. 56 Bədən dismorfik bozukluğunun müalicəsi hələ də çətin olsa da, serotonin geri alım inhibitorları və CBT üçün müvəffəqiyyət göstərilmişdir. 57 Serotonin sisteminin aydın rolu, serotonerjik antidepresanlara terapevtik reaksiyanın spesifikliyi ilə sübut olunur. 58 Bədən dismorfik pozğunluğunun effektiv müalicəsi üçün depressiya da daxil olmaqla bir çox digər psixiatrik xəstəliklər üçün istifadə ediləndən daha yüksək dozada SSRI və daha uzun müalicə sınaqlarına ehtiyac ola bilər. CBT, bilişsel yenidən qurulma, davranış təcrübələri, reaksiya (ritual) qarşısının alınması və məruz qalma kimi üsullardan istifadə edərək faydalı görünür və hal -hazırda bədən dismorfik pozğunluğu üçün seçilən psixoterapiya hesab olunur. 59

Ümumiyyətlə, sübutlar göstərir ki, əhval -ruhiyyə stabilizatorları çoxlu psixiatrik xəstəliklərdə dürtüsellik və kompulsivliyin simptom sahələrini müalicə etməkdə, xüsusən də impuls nəzarəti və B qrupu şəxsiyyət pozğunluqlarında təsirli görünür. Klinisyenlere, müşayiət olunan xəstəlikləri, əlaqəli simptomları, inkişaf traektoriyasını və ailə tarixini nəzərə alaraq, ümumi diaqnoz yerinə bu davranışların əsas neyrobiologiyasına əsaslanaraq dürtüsellik və kompulsivliyin əsas simptomlarını hədəf almağı və müalicə etməyi təklif edirik.


Anoreksiya nədir?

Anoreksiya, xəstələrin qəsdən və obyektiv səbəb olmadan çəkilərini kəskin şəkildə azaltdıqları bir yemək xəstəliyidir.

Bu müvəqqəti bir xəstəlik ola bilər, ancaq xroniki hala gəlmək və həyati təhlükəyə səbəb ola bilər.

Kilo itkisi ciddi aşağı kalorili diyetlər, qusma, laksatiflər, həddindən artıq məşqlə əldə edilir. Çox vaxt bir neçə ay ərzində kilo itkisi kəskin olur. Xarakterik olaraq, xəstələr bədən çəkilərinin anormal dərəcədə aşağı olmasına baxmayaraq kök olduqlarını qəbul edirlər.

İştahsızlıq əsasən yetkinlik yaşında olan qızlara və gənc qadınlara təsir edir. Xəstələrin 5% -dən azını kişilər təşkil edir.

Anoreksiya simptomları bunlardır:

  • Kilo itkisi yaşa və boya görə normadan 15% çox azalma
  • Bədən kütləsi indeksi (BMI) 17.5 -dən aşağıdır
  • Yeniyetmənin inkişaf pozğunluqları və#8211 ikincil amenore və s.
  • Qida miqdarının azalması səbəbiylə qəbizlik
  • Kaxeksiya, quru dəri, hipotansiyon, bədən istiliyinin azalması, ürək döyüntülərinin azalması, bədənin su balansının pozulması, osteoporoz və s.
  • Xəstələr tez -tez qidalanmaları və çəkiləri haqqında yalan danışırlar.

Xəstəlik zehni, ailə, sosial və mədəni faktorların qarşılıqlı təsirindən qaynaqlanır. Törədici amillərə aşağıdakılar daxildir:

  • Ailə tarixi olan xəstələrdə genetik faktorlar anoreksiya inkişafının 10 qat daha çox ehtimal olunur
  • Psixi amillər – depresiya, panik bozukluğu, sui -istifadə və cinsi davranışdakı anormallıqlar tez -tez iştahsızlıqdan əvvəl
  • Anoreksiya xəstələrində şəxsi xüsusiyyətlər, mükəmməlliyə meyl, təşəbbüsün azalması və sosial qorxu tez -tez müşahidə olunur.
  • Sosial-mədəni amillər və mükəmməl görünüş üçün kült
  • Bioloji faktorlar- perinatal hipoksi, erkən doğum və s.

Diaqnoz aşağıdakılara əsaslanır.

  • Fiziki müayinə
  • Psixoloji qiymətləndirmə
  • Laboratoriya testləri – tam qan sayımı, elektrolitlərin və zülalın analizi və s.

Xəstəliyin müalicəsi üç əsas istiqaməti əhatə edir:

  • Reabilitasiya və pəhriz müalicəsi
  • Psixoterapiya
  • Xəstə üçün uyğun və dəstəkləyici bir mühit yaratmaq üçün ailə ilə işləyin.

Tam remissiya xəstələrin 50% -də baş verir, 30% -də simptom yaxşılaşır.


Hipokondriaz və somatizasiya: somatoform pozğunluqlarının iki fərqli tərəfi?

Psixopatologiyanın müxtəlif səviyyələrində somatizasiya və hipokondriaz arasındakı sərhədləri və üst-üstə düşmələri araşdırdıq: (1) Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Kılavuzu, Dördüncü Nəşrdə (DSM-IV Amerika Psixiatriya Birliyi, 1994) hipokondriaz və somatizasiya arasındakı uyğunluq. : (2) digər psixi pozğunluqlarla müşayiət olunma (3) klinik xüsusiyyətlərdəki fərqlər: və (4) psixometrik tədbirlərin səviyyəsi ilə üst -üstə düşür. Nümunə 120 psixo -somatik yatan xəstədən ibarət idi. Somatoform, hipokondriakal və depresif simptomologiya, bədən və sağlamlıq haqqında biliklər və ümumi simptomologiyanın digər aspektləri araşdırıldı. Eksen I və II diaqnozları DSM-IV-ə əsaslanır. Nəticələrimiz DSM-IV diaqnozu səviyyəsində böyük bir üst-üstə düşmə olduğunu göstərir: 31 hipokondriakal xəstənin yalnız 3-ndə çoxlu somatoform simptomları yox idi, çoxlu somatoform simptomları olan 86 xəstədən 58-i hipokondriaz yoxdur. Bununla birlikdə, hipokondriyal və somatizasiya simptomatologiyası arasında psixometrik ölçü səviyyəsində üst -üstə düşmə yalnız orta səviyyədədir və bu, hipokondriazın somatoform pozğunluqlarının nəzərəçarpacaq dərəcədə fərqli bir tərəfi olduğunu göstərir.


Bədənin Dismorfik Bozukluğu ilə Özünə Həssaslığın Arasında Bağlantı

Hemera/Thinkstock

Daim olduğumuz qədər yaxşı olmadığımızı söyləyən bir cəmiyyətdə və mədəniyyətdə yaşayırıq. Çox kök və ya çox arıqıq.

Dərimiz kifayət qədər hamar deyil, gözeneklerimiz çox böyükdür və çox qırış və ləkələrimiz var. Daha ağ dişlərə və daha parlaq saçlara sahib olmalıyıq.

Hər gün təbii olaraq kifayət qədər cazibədar görünmədiyimizi və bədənimizin müəyyən hissələrini məqbul hala gətirməli olduğumuzu söyləsələr, insanların sağlam bir özünə hörmət etməsi çətin ola bilər.

Bu məqalə

Bir çox insan özünə hörmət problemi ilə mübarizə aparırsa, normal bədən görüntüsü narahatlıqları ilə bədən dismorfik bozukluğu kimi ruhi xəstəliklər arasında sərhəd çəkmək çətin ola bilər.

Məsələn, tam zamanlı bir işi tutub layiqli bir sosial həyatı yaşaya bilsəm, amma hər gün qarnımın necə iyrənc göründüyünü düşünürəm və hər dəfə güzgü və ya pəncərənin yanında gəzəndə qarnına baxıb necə olacağımı düşünürəm. Daha incə bir qarına baxsam daha yaxşı olar, bu normaldırmı?

Bədənin müəyyən hissələrinə qarşı bu qədər mənfi hiss etmək, hələ də həyatdan keçmək (bəlkə də bir az sürükləmək) normaldırmı?

Bu işlə məşğul olmağınız və digər insanlarla münasibət qura bilməməyiniz yalnız bir xəstəlikdirmi? Mütəxəssislər, aşağı özünə hörmətlə bədənin dismorfik bozukluğu arasındakı əlaqəni və ikisini ayıran fərqləri izah edirlər.

Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Kılavuzuna (DSM-IV-TR) görə, bədən dismorfik bozukluğu (BDD) rəsmi olaraq "görünüşü qüsurlu bir məşğulluq" olaraq təyin olunur. Təlimat, bir şəxsin BDD olaraq qəbul edilməsi üçün üç əsas tələbə malikdir:

1) "Qüsur ya təsəvvür edilir, ya da kiçik bir fiziki anomaliya varsa, fərdin narahatlığı həddindən artıq çoxdur."

2) "Məşğulluq sosial, peşə və ya digər vacib fəaliyyət sahələrində əhəmiyyətli bir sıxıntıya və ya dəyərsizliyə səbəb olmalıdır."

3) "Məşğulluq başqa bir psixi pozğunluqla (məsələn, Anoreksiya Nervozasında bədən forması və ölçüsü ilə bağlı narazılıq) daha yaxşı izah olunmur."

Bağımlılıq və digər xəstəliklərin müalicəsi olan Summit Malibu'nun birincil terapevti Karen Hylen, bir e -poçtda BDD'nin somatoform bir xəstəlik olaraq qəbul edildiyini söylədi.

"Bu, bir insanın tibbi bir xəstəliyin əlamətlərinə sahib olduğunu göstərir, lakin bu simptomlar həqiqi bir fiziki xəstəliklə izah edilə bilməz" dedi Hylen.

"BDD xəstələrinin fiziki görünüşü ilə bağlı obsesif bir məşğuliyyəti var və ümumiyyətlə bədənində xüsusi olaraq xəyal qüsurları var və bütün diqqətini buna yönəldirlər. Çox vaxt özlərinə və başqalarının onlara necə baxdıqlarına dair mənfi fikirdə olurlar və "özlərini düzəltmək" üçün mütəmadi olaraq estetik əməliyyata müraciət edirlər. "

BDD və aşağı özünə hörmətin birlikdə getdiyini söylədi.

Hylen, "Şəxs özləri haqqında mənfi, ruminating düşüncələrini geri çevirmək üçün geniş terapiya və müalicədən keçməmiş bir -biriniz olmadan ola bilməzsiniz" dedi.

"BDD ömürlük bir xəstəlikdir, ancaq peşəkar müdaxilə ilə idarə edilə bilər."

Xüsusilə bu günün dünyasında, bir şəxsin bu xəstəlik haqqında düzgün məlumatı olmadığı təqdirdə, bir insanın özünə hörmətdən daha çox əziyyət çəkdiyinə qərar vermək çətin ola biləcəyini söylədi.

"Özümüzə qoyduğumuz gülünc gözəllik standartları səbəbindən, amerikalılar arasında aşağı özünə hörmət yüksəkdir" dedi Hylen.

"Ancaq BDD simptomları olan biri, özünə hörməti aşağı olanlardan qat-qat pisdir."

Özünə güvənməyən insanlar bəzi məcburi davranışlarla məşğul ola bilər və bədənlərinə və ya fərqli bədən hissələrinə qarşı mənfi hisslər yaşaya bilər, ancaq bu düşüncələr və hisslər gündəlik həyatda böyük bir pozulmaya səbəb olmazsa, bu bir xəstəlik sayılmır.

Hylen, "Normal" bir insan, güzgü qarşısında makiyaj etmək, saçlarını düzəltmək və ən yaxşı görünmək üçün çox vaxt sərf edə bilər.

"Son nəticədən məmnun ola bilməzlər, amma yenə də bu fəaliyyətlərlə məşğul olurlar. Şəkillərdə necə göründüklərindən və ya utancaqlıqlarından şikayət edəcəklər, amma reallıqdan ayrılmırlar. "

"BDD olan biri daim görünüşü ilə maraqlanır, aynanın qarşısında saatlar keçirir, istədiklərinə baxmadıqları üçün bədənlərini yerə atır, görünüşləri haqqında daimi təsdiq axtarır, bədənlərini dəyişdirmək üçün əməliyyata müraciət edir, bədənlərindəki bir və ya iki xüsusi xəyali qüsurlara diqqət yetirin və nə olursa olsun, yalnız özləri olmaqdan məmnun qalmayın "dedi Hylen.

Obsesif kompulsif pozğunluq və bədənin dismorfik pozğunluğu ilə məşğul olan sertifikatlı iki dilli məktəb psixoloqu və davranış terapevti Natascha Santos, bir e-məktubunda, BDD olan insanların tez-tez depressiyaya düşdüyünü və bu da özünə hörmətin aşağı olması ilə əlaqəli olduğunu söylədi. Bir çox BDD xəstəsinin intihar düşüncələri də var.

"Düşünülmüş/təsəvvür edilən bədən qüsurları ilə əlaqədar aşağı özünə hörmət və həddindən artıq qiymətləndirmə düşüncəsi ilə, bədən hissəsində narahatlıq yaradan bir şey olduğuna həqiqətən inanırlar" dedi Santos.

Qeydiyyatdan keçmiş bir diyetisyen, sertifikatlı şəkərli diabet müəllimi və qidalanma mütəxəssisi Laura Cipullo, bir e-məktubda, yemək pozğunluqlarından sağalan bəzi insanların BDD xəstəliyindən əziyyət çəkdiyini və daha da aşağı özünə hörmətdən əziyyət çəkdiyini söylədi.

"Aşağı özünə hörmətin klinik bir tərifi olmasa da, ümumiyyətlə, bir insanın öz dəyərini, əhəmiyyətini, cəlbediciliyini, səriştəsini və özünü təmin etmək qabiliyyətini qiymətləndirməsindən qaynaqlanan məmnunluq və özünü qəbul etmə hissinin olmaması olaraq təyin olunur. istəklərdir "dedi Cipullo.

"Düşük özünə hörmətlə mübarizə aparanlar çox vaxt hər şeyi çox şəxsi qəbul edirlər, sosial ünsiyyətdə çətinlik çəkirlər, tərifləri qəbul edə bilmirlər və bədbin meyllərə sahibdirlər. Özünə güvənin aşağı olması, yemək problemi üçün daha böyük risk yaradır. "

BDD və aşağı özünə hörmətin demək olar ki, həmişə birlikdə olduğunu qəbul etdi.

"BDD-dən əziyyət çəkənlərin də bu xəstəlikdən əziyyət çəkməyənlərə nisbətən daha aşağı özgüvən yaşadıqlarını araşdıran bir neçə araşdırma aparıldı" dedi Cipullo.

"Zəif özünü qiymətləndirmənin bir insanın BDD-yə meylli olub-olmaması və/və ya pozğunluğun nəticəsi olduğu bilinmir, ancaq bir əlaqə mütləq mövcud görünür."

Əlavə etdi ki, bu gün bir insanın özünə hörməti aşağıdırsa, fiziki gözəlliyə bu qədər diqqət yetirildikdə, bu gün görünüşlərə fikir vermək daha asan ola bilər. Bununla birlikdə, BDD-nin ümumiyyətlə öz-özünə gedəcək bir şey olmadığını və aşağı özünə hörmətdən fərqli bir xəstəlik olduğunu qeyd etmək vacibdir, ancaq bilişsel davranış terapiyası kimi müalicə mövcuddur.

"BDD boş bir pozğunluq deyil" dedi Cipullo. "BDD həm kişiləri, həm də qadınları təsir edən ciddi bir ruhi xəstəlikdir."

Lisenziyalı klinik psixoloq Stacey Rosenfeld, bir e-məktubda, aşağı özünə hörmətin xüsusilə qadınlarda olduqca yaygın olduğunu və bu günkü cəmiyyətdə qadınların bədənlərindən narazı qalmalarının normal olduğunu söylədi.

"Ancaq bu, qısa bir düşüncə və hissdən kənara çıxanda və hər şeydən daha vacib görünən bir məşğuliyyətə çevrildikdə,
çox güman ki, BDD -dir "dedi Rosenfeld.

"Bir çox insan xarici görünüşünü bəyənmir, amma ümumiyyətlə özlərini yaxşı hiss edir. Böyük şəklə baxmağı bacarırlar. BDD olmayanlar üçün diqqət inanılmaz dərəcədə daralır. "

Amerika Psixiatriya Birliyi. Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Kılavuzu: Dördüncü Nəşr: Mətn Revizyonu. Arlington, VA: Amerika Psixiatriya Birliyi, 2000.
http://www.psych.org/practice/dsm

Hylen, Karen. Elektron müsahibə. 24 aprel 2012.
http://www.summitmalibu.com

Santos, Nataşa. Elektron müsahibə. 24 aprel 2012. http://nataschasantos.com/about haqqında

Cipullo, Laura. Elektron müsahibə. 25 aprel 2012.
http://lauracipullollc.com

Rosenfeld, Stacey. Elektron müsahibə. 25 aprel 2012. http://www.staceyrosenfeld.com

26 Aprel 2012 tarixində nəzərdən keçirildi
Michele Blacksberg RN tərəfindən
Jody Smith tərəfindən redaktə edilmişdir


Mücərrəd

Fon/Məqsəd

İstenmeyen zehni müdaxilələr (UMI), Obsesif-Kompulsif Bozukluk (OKB), obsesif-kompulsif bozukluk (BDD) qüsurları, hipokondriyazis (HYP) xəstəlikləri haqqında görüntülər və Yemək Bozukluklarında yemək haqqında düşüncələr (ED) ilə bağlı düşüncələrin normal variantlarıdır. ). Məqsəd, mövzu daxilində bir perspektiv qəbul edərək, dörd UMI məzmununun funksional əlaqələrindəki oxşarlıqları və fərqləri araşdırmaq idi. Metod: 438 universitet tələbəsi və icma iştirakçısı (Myaş = 29.84, SD = 11.41 70.54% qadınlar) OKB, BDD, HYP və ED-məzmunu olan ən kədərləndirici UMI-lərin funksional əlaqələrini (emosiyalar, qiymətləndirmələr və neytrallaşdırma/idarəetmə strategiyaları) qiymətləndirmək üçün Xoşagəlməz İntrusiv Düşüncələr Anketini (QUIT) tamamladılar. Nəticələr: HYP ilə əlaqəli müdaxilələr ən yüksək emosional təsirə səbəb oldu, OKB ilə əlaqəli müdaxilələr ən çox müdaxilə etdi və ED ilə əlaqəli müdaxilələr ən az müdaxilə etdi. Dörd UMI eyni dərəcədə eqo-distonik idi. Qadınlar OKB ilə əlaqəli müdaxilələri daha disfunksiyalı qiymətləndirdilər, amma kişilər dörd müdaxilə məzmununu oxşar şəkildə qiymətləndirdilər. Bütün UMI, "bir şey etmək", onları nəzarət altında saxlamaq və/və ya zərərsizləşdirmək istəyinə səbəb oldu. Nəticələr: OKB, BDD, HYP və ED -lərin məzmunu ilə əlaqəli müdaxilələrin funksional əlaqələri arasındakı oxşarlıqlar onların transdiaqnostik xüsusiyyətlərini dəstəkləyir və bu xəstəliklərdə ümumi amilləri anlamağa kömək edə bilər.


Davanın təsviri

32 yaşlı subay ağ qadın Xanım A, dermatoloqu tərəfindən BDD ixtisas klinikasına göndərildi. Yalnız yaşayırdı, romantik bir əlaqəyə girmirdi və uşaqları yox idi. Kolleci bitirməsinə baxmayaraq, geyim butikində part-time katib kimi işə düzəldi. Xanım A, tam zamanlı iş əldə etməkdə çətinlik çəkdiyini xarici görünüşü ilə əlaqədar müdaxiləçi düşüncələrdən və kompulsiv davranışlardan yaranan müdaxilə ilə əlaqələndirdi.

Xanım A normal görünürdü, lakin 13 yaşından bəri dərisinin görünüşü (kiçik ləkələr və “uneven ” dəri tonu) ilə məşğul idi. Gündə ən az 7-8 saat görünüşü haqqında düşündüyünü bildirdi və bundan narahat idi. Başqaları onu görər və ya mənfi qiymətləndirərdi, çünki dərisi çox gözəl görünürdü. digər insanlarınki ilə. Dəriyə qulluq məhsullarına ildə minlərlə dollar xərcləyirdi və dərisini daha yaxşı yoxlamaq üçün tez-tez xüsusi işıqlandırma və güzgülər alırdı.

Dərisi ilə çox məşğul olduğu və narahat olduğu üçün xanım A tez -tez işə gecikirdi və məhsuldarlığı pisləşdi ki, bu da rəhbəri ilə münaqişə ilə nəticələndi. Tez -tez iş yerində güzgüyə baxaraq dərisini yoxlayırdı. Xanım A necə göründüyündən çox utandığından və digər insanların onu mənfi qiymətləndirəcəyindən qorxduğundan (məsələn, "normal görünüşlü" və "x0201d" və "x0201chideous" kimi) A xanım dostları ilə bütün təmaslardan çəkindi və yalnız ailəsini gördü. xüsusi günlərdə. Xanım A dərisində narahatlıq və depressiya hiss etdiyini bildirdi. Dərisinin çox çirkin göründüyünü düşündüyü üçün passiv intihar düşüncəsini də ifadə etdi.

Xanım A, dərisinin görünüşünü yaxşılaşdırmaq üçün bir neçə dermatoloqa müraciət etmişdi. Dərinin kompulsiv şəkildə yığılması dərini qüsurlarını yaxşılaşdırmaq və dərini#x0201cs yumşaltmaq və xırda ləkələri aradan qaldırmaq məqsədi daşıyırdı. Ancaq dəri yığımını idarə etmək çətin olduğundan və gündə bir neçə saat ərzində baş verdiyindən, bu davranış dəridə qıcıqlanma və yüngül qızartı və yara izi yaratdı. Xanım A, üç dermatoloji prosedurdan keçdi, ancaq dərisinin keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqla birlikdə ' də araşdırmağa davam etdi. Sadəcə normal baxmaq istəyirəm! ” dedi. Xanım A, dermatoloji prosedurların dərisinin görünüşü haqqında düşüncələrini dəyişdirmək üçün çox az şey etdiyini və onu daha da narahat və məşğul hiss etdiyini bildirdi. Bu, A xanımın ilk dəfə dərisinə görə psixi sağlamlıq müalicəsi istədi. Keçmişdə, "#x0201cs səthi" və ya "x0201d mənasız" kimi qəbul olunacağından qorxduğu üçün narahatlıqlarını psixi sağlamlıq kliniki ilə müzakirə etməkdən çəkinirdi.


Bədən Dismorfik Bozukluğunun simptomları

Bədən dismorfik pozğunluğu olan insanlar, görünüşlərində bir və ya daha çox algılanan qüsurlarla məşğuldur və ya obsesifdirlər. Bu məşğuliyyət və ya vəsvəsə ümumiyyətlə dəri, saç və ya burun kimi bir və ya daha çox bədən bölgəsinə və ya xüsusiyyətinə diqqət yetirir. Ancaq hər hansı bir bədən sahəsi və ya hissəsi narahatlıq mövzusu ola bilər.

The Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Manualı, Beşinci Nəşr (DSM-5) bədən dismorfik pozğunluğunun diaqnozu üçün meyarları təsvir edir. BDD, DSM-5-də bir yemək xəstəliyi olaraq təsnif edilmir. Bunun əvəzinə "Obsesif-Kompulsif və əlaqəli Bozukluklar" kateqoriyasına daxil edilmişdir. DSM-5 aşağıdakı diaqnostik meyarları sadalayır:

  • Görünüşündə başqaları tərəfindən fərq edilməyən və əslində qüsursuz olmayan bir və ya daha çox qəbul edilən qüsurlarla məşğul olmaq.
  • Bir anda əziyyət çəkən şəxs, narahatlıqlara cavab olaraq təkrarlanan hərəkətlər və ya düşüncələr etdi. Bu, görünüşünü davamlı olaraq başqalarının görünüşü ilə müqayisə etmək, güzgü yoxlamaq və ya dəri yığmaq kimi bir şey ola bilər.
  • Bu vəsvəsə bir insanın sosial, iş və ya digər həyat sahələrində çətinlik və problemlərə səbəb olur.
  • Bu vəsvəsə yemək pozğunluğunun əlaməti olaraq daha yaxşı izah edilmir (baxmayaraq ki, bəzi insanlara hər ikisinə də diaqnoz qoyula bilər).

Əzələ dismorfiyası və ya əzələlərinizin çox kiçik olması fikri ilə məşğul olmaq bədən dismorfik pozğunluğunun alt növü hesab olunur.


Dürtüsellik və kompulsivlik arasındakı fərqləri anlamaq

• Dürtüsellik və kompulsivlik arasındakı fərqlər və oxşarlıqlar.
• Dürtüsellik və kompulsivlik xüsusiyyətləri.
• Dürtüselliyə və kompulsivliyə töhfə verən amillər.
• Dürtüsellik və kompulsivlik üçün müalicə yanaşmaları.

Bu yazını oxumaqdan kim faydalanacaq?
Psixiatrlar, ilkin tibbi yardım həkimləri, nevroloqlar, tibb bacıları və digər səhiyyə işçiləri. Əksər mütəxəssislər üçün davamlı tibbi təhsil krediti verilir. Bu məqalənin ixtisasınızın davamlı təhsil tələblərinə cavab verib -vermədiyini müəyyən etmək üçün zəhmət olmasa dövlət lisenziya şuranızla əlaqə saxlayın.

Dr Berlin dosent, Dr Hollander isə Ester və Joseph Klingenstein Profesörüdür və New Yorkdakı Mount Sinai Tibb Məktəbinin psixiatriya kafedrasının müdiridir.

Dr Berlin, bu məqalənin mövzusu ilə əlaqədar heç bir maraq toqquşması olmadığını bildirir.

Dürtüsellik və kompulsivlik, bütün növlərdə yaşamaq üçün vacib olan beyin mexanizmləri tərəfindən idarə olunan təbii davranışlardır. Bu beyin mexanizmlərini başa düşmək, dürtüsellik və kompulsivlik funksional olmadıqda bu simptom sahələri üçün məqsədli müalicə strategiyalarına səbəb ola bilər. Patoloji dürtüsellik və kompulsivlik, geniş bir ruhi pozğunluğu xarakterizə edir və bu davranışların meydana gəldiyi bəzi xəstəliklərdə ən azından fenotipik olaraq əsas və ən çox zəiflədən simptomlardır. Bəziləri çox irsi olan bu xəstəliklər hal -hazırda bir neçə qrupa bölünür DSM-IV-TR diaqnostik kateqoriyalar. Obsesif-kompulsif spektr pozğunluqları arasında obsesif-kompulsif pozğunluq (OKB), bədən dismorfik pozğunluğu, trikotillomaniya, Tourette sindromu və hipokondriaz var. İmpuls nəzarətində çatışmazlıqları ehtiva edən pozğunluqlar arasında patoloji qumar oyunları, diqqət çatışmazlığı/hiperaktivlik pozuqluğu (DEHB), xarici şəxsiyyət pozğunluqları kimi şəxsiyyət pozğunluqları, maddə və davranış asılılıqları var.

Kompulsivliyə qarşı dürtüsellik

Dürtüsellik anlayışı çox fərqli cəhətlərə və təriflərə malikdir, lakin ümumilikdə "zəif düşünülmüş, vaxtından əvvəl ifadə edilmiş, həddindən artıq riskli və ya vəziyyətə uyğun olmayan və çox vaxt arzuolunmaz nəticələrə səbəb olan hərəkətləri" əhatə edir. əvvəlcədən və uzaqgörən olmadan hərəkət etmək meyli. 1 Moeller və həmkarları 2, dürtüselliyi "bu reaksiyaların dürtüsel bir şəxsə və ya başqalarına mənfi nəticələrini nəzərə almadan daxili və ya xarici stimullara sürətli, planlaşdırılmamış reaksiyalara meyl" olaraq təyin etdilər. Bununla birlikdə, dürtüsellik həmişə planlaşdırılmır, məsələn, bəzi patoloji oyunçuları dürtüsel davranışlarını davam etdirməyi əvvəlcədən planlaşdırırlar. Dürtüsel davranışlar, çoxluq B şəxsiyyət pozğunluqları, impuls idarəetmə pozğunluqları və bipolyar pozğunluqlar da daxil olmaqla bir -biri ilə çox vaxt əlaqəli olan psixiatrik xəstəliklərin geniş spektrinin əsas simptomları kimi konseptləşdirilə bilər (Şəkil 1 məhduddur. Məzmun üçün çap versiyasına baxın.) .

Bunun əksinə olaraq, kompulsivlik müəyyən qaydalara uyğun olaraq və ya stereotipik şəkildə yerinə yetirilən təkrarlanan davranışlara aiddir. 3 Kompulsivlik, bəzən arzuolunmaz nəticələrlə əlaqəli eyni, tez -tez məqsədsiz hərəkətləri təkrar etmək meylidir. Dürtüsellik və kompulsivlik, hər biri impuls nəzarətinin disfunksiyasını nəzərdə tutduğuna görə, tamamilə ziddiyyətli və ya alternativ olaraq oxşar olaraq qəbul edilə bilər. 4 Hər biri, məsələn, bir motor və ya idrak cavabının diqqəti, qavrayışı və koordinasiyasını əhatə edən geniş bir sinir prosesində dəyişiklikləri əhatə edir. Obyektiv neyrokognitiv testlər, farmakoloji agentlərin faydalı klinik təsirlər göstərmə mexanizmlərini aydınlaşdırmaq və klinik nəticələrini proqnozlaşdırmaq potensialına malikdir. 5,6 Həssas və sahəyə xas olan neyrokognitiv vəzifələrdən istifadə edərək, dürtüselliyi və kompulsivliyi ayrı və ölçülə bilən neyro-bioloji spesifik sahələrə ayıra bilərik. 7

Dürtüsellik ilə xarakterizə olunan pozğunluqlara impuls nəzarət pozğunluqları daxildir DSM-IV-TRtəcavüzkar impulslara (fasiləli partlayış pozğunluğunda olduğu kimi) müqavimət göstərməməyi və oğurlamağa (kleptomaniya), atəş açmağa (piromaniya), qumar oynamağa (patoloji qumar) və saçlarını çəkməyə (trichotillomania) çağırır. Ancaq bu xəstəliklərə xas olan davranışlar başqa bir ruhi pozğunluğun əlaməti olaraq da özünü göstərə bilər. Bir sıra digər xəstəliklər ayrı bir kateqoriyaya daxil edilmir, lakin başqa cür göstərilməyən impuls nəzarət xəstəlikləri kimi təsnif edilir DSM-IV-TR. Bunlara cinsi məcburiyyətlər, məcburi alış -veriş, dəri yığma və internet asılılığı daxildir. İmpuls nəzarət pozğunluqları, müəyyən bir şəkildə hərəkət etmək üçün qarşısıalınmaz çağırış xüsusiyyətini bölüşür və obsesif-kompulsif pozğunluq spektrinin bir alt qrupu olaraq qəbul edilə bilər.

Obsesif-kompulsif spektr, impulsivlik və kompulsivliyin kompulsiv və dürtüsel pozğunluqların davamı boyunca baxıla bilən qütb zidd psixiatrik spektr komplekslərini təmsil etdiyi riskdən qaçınmanın ölçülü bir modelidir. Spektrin məcburi ucunda olan xəstələr, təhlükəni neytrallaşdırmaq və ya zərərini azaltmaq üçün xarici dünyadan həddindən artıq təhdid hissi keçirirlər və obsesif-kompulsif davranışlar kimi rituallara/rutinlərə girirlər. Bu son nöqtə, OKB-nin nümunəsində olduğu kimi, gələcəkdə zərərin olma ehtimalının həddən artıq qiymətləndirilməsi ilə xarakterizə olunan kompulsiv və ya riskdən uzaq davranışları göstərir. Bununla birlikdə, bəzi məcburi xəstələr mənfi uzunmüddətli nəticələrə baxmayaraq qısa müddətli qazanc əldə etmək üçün (gərginliyin aradan qaldırılması) mükafatlandırılmayan rituallar həyata keçirirlər. Bununla birlikdə, ümumiyyətlə, OKB ritualları öz maraqları üçün edilən xoş fəaliyyətlər deyil, narahatlığı azaltmaq üçün edilən neytral və ya tez -tez qıcıqlandırıcı və xoşagəlməz davranışlardır.

Spektrumun dürtüsel ucunda olan xəstələr təcavüz, həddindən artıq qumar və ya özünə xəsarət yetirmək kimi davranışlarla əlaqəli olan zərərləri qiymətləndirmirlər. Bu son nöqtə, ümumiyyətlə bu cür davranışların mənfi nəticələrinin nəzərə alınmaması ilə xarakterizə olunan impulsiv hərəkəti ifadə edir və sərhəd və antisosial şəxsiyyət pozğunluqları ilə izah olunur. 8 Bəzi dürtüsel xəstələr, dürtüsel davranışla əlaqəli zərərləri tanıyır və qiymətləndirirlər, lakin buna baxmayaraq, davranışa cavab olaraq yaşadıqları həyəcan və ya həyəcanın mənfi nəticələrdən üstün olduğunu görürlər.

Zaman keçdikcə xoş keyfiyyətlərini itirə bilsələr də, dürtüsel davranışlar, ən azından əvvəlcə, bir zövq elementinə malikdir. İmpuls nəzarət pozğunluğu olan bəzi xəstələr həyəcanı artırmaq üçün davranışa girə bilərlər, ancaq disforiyanı azaltmaq üçün davranışlarını davam etdirdikləri davranışlarında məcburi bir komponent ola bilər. Beləliklə, ümumiyyətlə, kompulsivlik narahatlıq və ya narahatlığı azaltmaq cəhdi ilə idarə oluna bilsə də, dürtüsellik zövq, həyəcan və ya məmnunluq əldə etmək istəyi ilə idarə oluna bilər. Hər iki növ davranış, təkrarlanan davranışları maneə törətmək və ya gecikdirmək qabiliyyətini bölüşür. 9 Zaman keçdikcə dürtüsel davranışlar kompulsiv ola bilər (həyəcanlanmadan idarə olunan davranışlar) və kompulsiv davranışlar dürtüsel ola bilər (gücləndirilmiş vərdişlər).

Töhfə verən amillər

Genlər, cinsiyyət, ətraf mühit, psixi pozğunluqlar və maddə asılılığı kimi dürtüselliyə və kompulsivliyə bir çox töhfə verən faktorlar var. Dürtüsellik və kompulsivlik nörobiyolojisi, serotonin kimi inhibitor nörotransmitterlər və glutamat, norepinefrin və dopamin və prefrontal korteks və/və ya limbik disfunksiya kimi serotonin və γ-aminobütirik turşusu (GABA) eksitator nörotransmitterləri əhatə edə bilər. Konvergent sübutlar göstərir ki, striatal overdrive səbəb olan yuxarıdan aşağı kortikal nəzarət mexanizmlərinin uğursuzluğu, psixi pozğunluqların "impulsiv-kompulsiv spektrini" dəstəkləyən birləşdirici patofizioloji model təşkil edə bilər. 7 Artan frontal lob aktivliyi OKB kimi kompulsif pozğunluqları xarakterizə edə bilər. Əksinə, frontal lob aktivliyinin azalması, patoloji qumar və sərhəddə şəxsiyyət pozğunluğu kimi dürtüsel xəstəlikləri xarakterizə edə bilər. 9

Dürtüsel və kompulsif xüsusiyyətlər eyni xəstəlik zamanı eyni anda və ya fərqli vaxtlarda ortaya çıxa bilər. Həm kompulsif, həm də dürtüsel pozğunluqlar prefrontal korteks disfunksiyası ilə əlaqəli olsa da, kompulsif pozğunluqlar hiperaktivlik və impulsiv pozğunluqlar prefrontal korteksin hipoaktivliyi ilə əlaqəli olardı. Kompulsiflik frontal lob aktivliyinin artması ilə əlaqəli görünür, dürtüsellik isə frontal lob aktivliyinin azalması ilə əlaqəli ola bilər.

Müalicə hədəfləri

İmpuls nəzarət pozğunluqları, asılılıq, təsirə əsaslanan və kompulsif modellərdə konseptual olaraq qəbul edilə bilər (Şəkil 2). Dürtü idarəetmə pozğunluqlarında impulsivliyin hədəflənmiş müalicələri motivasiya sisteminə təsir edə bilər və ya asılılıq, təsirə əsaslanan və kompulsif sistemlər vasitəsilə işləyə bilər. Müalicələr eyni zamanda bipolar spektri, DEHB və kompulsif və asılılığı da hədəf almalıdır

maksimum anti-impulsiv təsirlər üçün pozğunluqlar (Şəkil 3). İmpuls nəzarət pozğunluqları daxilində fərqli simptom ölçülərinin fərqli dərman siniflərinə xüsusilə həssas olduğuna dair bəzi sübutlar vardır. 11,12 Məhdud sübut bazasına və xəstənin təqdim etdiyi problemlərə, tarixə və müşayiət olunan xəstəliklərə əsaslanaraq müalicə qərarlarının fərdiləşdirilməsi vacibdir.

Məsələn, görkəmli idrak/qavrayış təhrifi olan sərhəddə şəxsiyyət pozğunluğu olan bir xəstə nöroleptiklərə, depressiyaya düşmüş bir xəstə isə antidepresanlara ən yaxşı cavab verə bilər. Bəzi simptom ölçüləri (məsələn, antisosial xüsusiyyətlər) dərmana daha az reaksiya verə bilər və benzodiazepinlər də daxil olmaqla bəzi dərman qrupları impuls nəzarət pozğunluqlarının müalicəsi üçün xüsusilə təsirli görünmür və ümumiyyətlə bunlardan çəkinmək lazımdır. 13

Dürtüsellik və kompulsivliyə (məsələn, DEHB, bipolyar spektr, xüsusiyyət dürtüselliği, obsesif-kompulsif şəxsiyyət pozğunluğu) və kortiko-striatal-limbik dövrələrin modulyatorları kimi motivasion dövrəni dəyişdirməyin müxtəlif yolları ola bilər. Xəstəliklərdəki əsas simptomların müalicə edilməli və uyğun olmasını təklif edirik

məqsədyönlü müalicəyə cavab təyin etmək üçün nəticə tədbirləri istifadə edilməlidir. Müdaxilələr, əsas simptomları modullaşdıran beyin sxeminə yönəldilməlidir ki, bu da pozğunluqlardan çox paylaşıla bilər DSM diaqnozlar. 14

OKB-nin neyrobioloji əsası (simptomlar və əlaqəli koqnitiv pozğunluqlar) aydın olmasa da, lezyonlar, funksional neyroimaging və nöropsikoloji tədqiqatlar orbital frontal korteksin daxil olduğu limbik və ya affektiv kortiko-striato-talamokortikal sxemlərin struktur və funksional disfunksiyasının bir rol oynadığını irəli sürmüşdür. əsas rol. 15-18 İlk dəfə qeyri-insan primatlarda təsbit edilən bu sxemlər, OKB olan xəstələrin insan lezyonlarında və görüntü işlərində də müəyyən edilmişdir. 19-23

Müalicə yanaşmaları

Müdaxilə simptom, sindrom və ya davranış səviyyəsində baş verə bilər. Dürtüsellik və kompulsivliyin təsirli müalicəsi, bu davranışların səbəb (lər) ini müəyyən etməkdən və buna uyğun olaraq müalicələr seçməkdən asılıdır. Dürtüsel və kompulsif davranışı azaltmağa yönəlmiş davranış strategiyaları kimi farmakoloji və qeyri-farmakoloji müalicə əsas xroniki və ya təkrarlanan xəstəliyin uzun müddətli müalicəsi üçün ən təsirli ola bilər.

Müxtəlif dərman sinifləri araşdırılsa da, dürtüsellik ilə əlaqəli kompleks xəstəliklər üçün standart bir müalicə yoxdur. 13 Farmakoloji müalicə, dopaminerjik aktivliyi azaldaraq, serotonerjik aktivliyi artıraraq, amin turşusu nörotransmitterinin balansını eksitatordan (glutamaterjik) inhibitor (GABAerjik) ötürülməyə, glutamaterjik keçiriciliyi azaldaraq və/və ya qeyri -adrenergik təsirləri azaldaraq və ya sabitləşdirərək dürtüselliyi azalda və həyəcanı normallaşdıra bilər. Bəzi klinik sınaqlarda təsirli olduğu sübut edilmiş impuls idarəetmə pozğunluqları və B qrupu şəxsiyyət pozğunluqları da daxil olmaqla, dürtüsellik ilə əlaqəli pozğunluqları müalicə etmək üçün istifadə olunan dərmanlar SSRI, lityum və antikonvulsanları ehtiva edir. 14,24-31 Koqnitiv-davranışçı terapiya (CBT) və psixodinamik məlumatlı psixoterapiya bir sıra impuls nəzarət xəstəliklərinin idarə edilməsində faydalı rola malikdir. Fərdi impuls nəzarət pozğunluqlarının hər birinə farmakoterapevtik və psixoterapevtik yanaşmaların daha konkret təfərrüatları başqa yerdə tapıla bilər. 32

Kompulsif davranışa gəldikdə, OKB üçün ən çox görülən müalicə yanaşmaları farmakoloji və psixoloji olur. CBT, empirik dəstəyin alındığı ilk psixoloji müalicə idi. Son bir araşdırma, psixoloji müalicələri həmişəki kimi müalicə ilə müqayisə etdi və bilişsel davranış modellərindən əldə edilən psixoloji müalicələrin OKB olan böyüklər üçün təsirli olduğunu təsbit etdi. 33

OKB-nin hipotezləşdirilmiş əsas neyrobiologiyası və müşahidə olunan müalicə təsirləri əsasında SSRI-lər OKB üçün birinci dərəcəli müalicə hesab olunur. Bununla birlikdə, SSRI -lər tez -tez terapevtik effektin gec başlaması (8-12 həftə), simptomların yalnız qismən azalması və xəstələrin 40-60% -də cavab çatışmazlığı və ya dözümsüzlük ilə əlaqələndirilir. SSRI üçün farmakoloji seçimlər
odadavamlı hallara dərman dozasının artırılması, başqa SSRI və ya klomipraminə keçmə, SSRI -lərin birləşdirilməsi və ya dərmanların çatdırılma rejiminin dəyişdirilməsi daxildir. İkinci nəsil ilə genişləndirmə
antipsikotiklər, antikonvulsanların bir qismi ilə gücləndirmə və ya monoterapiya kimi perspektivli görünür. 34-36

Alternativ müdaxilələr

OKB olan bəzi xəstələr bütün standart farmakoloji və psixoloji müalicələrə müqavimət göstərirlər. Ablativ neyrocərrahiyyə və elektrokonvulsiv terapiya, transkranial maqnit stimullaşdırılması (TMS) və dərin beyin stimullaşdırılması (DBS-qeyri-ablasional neyrocərrahiyyə proseduru) kimi beyin stimullaşdırma üsulları da daxil olmaqla, bu ağır hallar üçün bir neçə alternativ tibbi müdaxilə nəzərdən keçirilmişdir. OKB müalicəsi üçün bu üsulları araşdıran tədqiqatlar kiçik nümunə ölçüləri və cüt kor sınaqların azlığı ilə məhdudlaşır və bu alternativ müdaxilələrin heç biri OKB müalicəsi üçün FDA tərəfindən təsdiqlənməmişdir. Bununla birlikdə, bu günə qədər perspektivli effektivlik tapıntıları, geri çevrilmə, qeyri-invazivlik və ya minimal invazivlik, dözümlülük və ikiqat kor sınaqların mümkünlüyü nəzərə alınmaqla, bu üsulları təkmilləşdirmək, effektivliyini daha yaxşı qurmaq və daha çox seçim təklif etmək üçün TMS və DBS ilə əlavə tədqiqatlar aparılmalıdır. bütün digər müalicələri tükənmiş xəstələrə. 37

Eşzamanlı xəstəlikləri olan xəstələr

Klinisyenler eyni zamanda beyin sistemləri ilə əlaqəli əlaqəli şərtləri və əlaqəli simptomları da müəyyən etməlidirlər, çünki bunlar da müalicə seçiminə və reaksiyasına təsir göstərə bilər. Məsələn, ənənəvi olaraq bipolar bozukluğu müalicə etmək üçün istifadə olunan əhval -ruhiyyə stabilizatorları, impuls nəzarət xəstəlikləri də daxil olmaqla digər xəstəliklər üçün təsirli ola bilər.

Bipolyar pozğunluq riski olan xəstələri müalicə edərkən, SSRI səbəbli manik davranışlar, mani və ya hipomaniya tarixi olan və ya risk altında olan patoloji qumarbazlarda ortaya çıxa bilər. 24 Beləliklə, lityum və ya valproat kimi əhval -ruhiyyə stabilizatorları komorbid impuls nəzarət bozukluğu və bipolar bozukluğu olan xəstələr üçün daha yaxşı müalicə variantları ola bilər. Təcavüzkar davranışlı şəxsiyyət pozğunluqları və əhval dəyişikliyi ilə emosional olaraq qeyri -sabit xarakter pozğunluğu litiuma cavab verir. Sərhədsiz şəxsiyyət pozğunluğu olan xəstələrdə həddindən artıq çox təqdim olunan premenstrüel sindrom, bulimiya, agorafobiya, əsas affektiv pozğunluq (məsələn, bipolar II) və hipersomniya kimi müxtəlif şəxsiyyət faktorları və müşayiət olunan şərtlər tez -tez klinik mənzərəni çətinləşdirir. Bu amillərin qarışığından asılı olaraq, müəyyən dərmanlardan qaçınmaq, qeyri -standart dərman birləşmələrinə ehtiyac ola bilər və ya daha təhlükəsiz, lakin daha az təsirli dərmanların intihar edən xəstələr tərəfindən sui -istifadə etmələri daha təhlükəli nəticələrə səbəb ola biləcək daha təsirli dərmanların yerini tutması lazım ola bilər. 38

OKB, ehtimal ki, əsas patologiyada heterojenliyi əks etdirən vəsvəsələr və məcburiyyətlər, irsiyyət və müşayiət olunan şərtlər baxımından heterojendir. 18 Buna görə, trichotillomania və bədən dismorfik bozukluğu da daxil olmaqla OKB ilə xüsusiyyətləri paylaşan obsesif-kompulsif spektr bozuklukları olaraq bilinən bir çox xəstəlik var. 39,40

Dəyişmiş serotonerjik funksiya ilə OKB arasındakı aydın əlaqə, trikotillomaniyanın əsas səbəbində serotonerjik funksiyanın mümkün roluna diqqət çəkdi. 41 Bəzi tədqiqatçılar, əsas diqqəti saçların çəkilməsinə yönəlmiş saç çəkmə ilə məşğul olan trichotillomania xəstələrinin, fenomenoloji cəhətdən, şüurlu şüurun xaricində meydana gələn, avtomatik saç çəkənlərə nisbətən OKB -də kompulsiyası olan şəxslərə daha çox bənzəyirlər. OKB üçün təsirli olan farmakoloji müdaxilələrə daha çox cavab verə bilərlər. 42-43 Antidepresanların xüsusi serotonin geri alımının (yəni fluoksetin və klomipraminin) xüsusi inhibisyonu ilə istifadəsi ilə bağlı bir sıra araşdırmalar qarışıq nəticələr vermişdir. 44-48 Bir opioid antagonisti olan Naltreksonun, trichotillomania simptomlarını azaltmaqda plasebodan üstün olduğu təsbit edildi. 49 Həmçinin, SSRI-lərin atipik nöroleptiklərlə artırılması faydalı ola bilər və olanzapin trikotillomaniya və CBT üçün mono terapiya kimi təsirli ola bilər. 50-55

Bədən dismorfik pozğunluğu OKB ilə oxşarlığı səbəbindən obsesif-kompulsif spektr pozuntusu ola bilən nisbətən yayılmış və tez-tez maneə törədən somatoform bir xəstəlikdir. 40 Ailə birləşməsi və OKB ilə genetik əlaqələrə dair bəzi dəlillər var. 56 Bədən dismorfik bozukluğunun müalicəsi hələ də çətin olsa da, serotonin geri alım inhibitorları və CBT üçün müvəffəqiyyət göstərilmişdir. 57 Serotonin sisteminin aydın rolu, serotonerjik antidepresanlara terapevtik reaksiyanın spesifikliyi ilə sübut olunur. 58 Bədən dismorfik pozğunluğunun effektiv müalicəsi üçün depressiya da daxil olmaqla bir çox digər psixiatrik xəstəliklər üçün istifadə ediləndən daha yüksək dozada SSRI və daha uzun müalicə sınaqlarına ehtiyac ola bilər. CBT, bilişsel yenidən qurulma, davranış təcrübələri, reaksiya (ritual) qarşısının alınması və məruz qalma kimi üsullardan istifadə edərək faydalı görünür və hal -hazırda bədən dismorfik pozğunluğu üçün seçilən psixoterapiya hesab olunur. 59

Ümumiyyətlə, sübutlar göstərir ki, əhval -ruhiyyə stabilizatorları çoxlu psixiatrik xəstəliklərdə dürtüsellik və kompulsivliyin simptom sahələrini müalicə etməkdə, xüsusən də impuls nəzarəti və B qrupu şəxsiyyət pozğunluqlarında təsirli görünür. Klinisyenlere, müşayiət olunan xəstəlikləri, əlaqəli simptomları, inkişaf traektoriyasını və ailə tarixini nəzərə alaraq, ümumi diaqnoz yerinə bu davranışların əsas neyrobiologiyasına əsaslanaraq dürtüsellik və kompulsivliyin əsas simptomlarını hədəf almağı və müalicə etməyi təklif edirik.


Hipokondriaz və OKB necə oxşardır

OKB və hipokondriaz arasındakı fərqlər oxşarlıqları aşsa da, ikisi arasında oxşar qalan bəzi xüsusiyyətlər var. Əhəmiyyətli oxşarlıqlar aşağıda verilmişdir.

Narahatçılığın azaldılması yolları

OKB olan insanlar, obsesyonlarla əlaqədar narahatlığı azaltmaq üçün tez -tez sayma, yoxlama, sifariş vermə və ya yuyulma kimi məcburiyyət və ya rituallardan istifadə etdiyi kimi, hipokondriyazlı insanlar da tez -tez nəbzlərini alaraq və ya təzyiqlərini yoxlayaraq sağlamlıqları ilə bağlı narahatlıqlarını azaltmağa çalışacaqlar. Hipokondriazisi olan insanlar da sağlamlıqları ilə bağlı narahatlıqlarını azaltmaq üçün həkimlərdən, ailədən və ya dostlardan tez -tez arxayınlıq istəyə bilərlər.

Həyata, Münasibətlərə və İşə Təsiri

Həm OKB ilə yaşayanlar, həm də hipokondriyazlılar üçün narahatlıq və narahatlıq çox vaxt o qədər sıx olur ki, məktəblər və ya işlərdə kişilərarası münasibətlərə və/və ya performansa ciddi təsir göstərir.

Təhlükəsizlik Davranışları

Bir insanın OKB və ya hipokondriazı olub -olmamasından asılı olmayaraq, yoxlama və ya arxayınlıq axtarma kimi təhlükəsizlik davranışları qorxulu nəticənin qarşısını almaq və ya sıxıntı və narahatlığı azaltmaq üçün istifadə olunur. Təhlükəsizlik davranışları özünü yaxşı hiss edir və buna görə də təkrar -təkrar istifadə olunur.

Təhlükəsizlik davranışları əslində qarşısını alması lazım olan qorxu və narahatlığı qoruyur, çünki insanı narahatlıqlarını inkar etməyə kömək edə biləcək yeni təcrübələr yaşamasına mane olur. Məsələn, mədə ağrısının ilk əlamətində əmin olmaq üçün daim həkimə qaçmaq, hipokondriyazlı bir insanın təhlükəli simptomların tez -tez öz -özünə getdiyini öyrənməsinə imkan vermir.

OKB olan biri üçün, sevilən birinin ölümünün qarşısını almaq üçün şkafda daim köynək sifariş etmək, ritualı yerinə yetirməməsinə baxmayaraq sevdiyinin yaxşı olacağını öyrənməsinə heç vaxt imkan verməyəcək. Bu səbəbdən həm OKB, həm də hipokondriaz üçün psixoloji müalicələr xüsusi olaraq bu cür ritual və məcburiyyətləri hədəf alır.

Verywell -dən bir söz

OKB və ya hipokondriaz kimi kompleks bir xəstəliyi yalnız ixtisaslı bir psixi sağlamlıq mütəxəssisi təyin etməlidir. Doğru diaqnoz qoymaq üçün tez -tez geniş müayinə tələb olunur. Aldığınız müalicə diaqnozunuza çox bağlıdır, buna görə düzgün diaqnoz qoymanız vacibdir.

OKB və ya hipokondriaz simptomları yaşadığınızı hiss edirsinizsə, ailə həkiminizlə və ya psixi sağlamlıq mütəxəssisinizlə danışın.


Somatizasiya Bozukluğu nədir?

Somatizasiya pozğunluğu, müəyyən bir xəstəliklə izah edilə bilməyən 6 aydan çox müddətdə fiziki şikayətlərin olması olaraq təyin olunur. Somatik pozğunluqları olan xəstələrdə faktiki şikayətlər var, beyin onları real kimi qəbul edir, ancaq orqan patologiyasına cavab vermirlər.

Somatizasiya pozğunluğu qadınlarda, yaşlı insanlarda və sosial-iqtisadi vəziyyəti aşağı olan şəxslərdə daha çox rast gəlinir. Bu xəstəliyi olan şəxslərin təxminən 50% -i narahatlıq, depressiya və s.

Somatizasiya pozğunluğunun simptomları müxtəlifdir və xəstədən xəstəyə dəyişir. Ən çox bildirilən simptomlardan bəziləri ağrı, yorğunluq, iştahsızlıq və digər mədə -bağırsaq xəstəlikləridir. Şikayətlər ümumiyyətlə uzun müddət qalır, bir xəstə zamanla bir neçə fərqli şikayəti dəyişə bilir. Semptomların növündən və şiddətindən asılı olmayaraq, onların meydana gəlməsinin xüsusi bir tibbi səbəbi müəyyən edilə bilməz.

Xroniki stresin somatizasiya pozğunluğunun əsas tetikleyici faktoru olduğu güman edilir.

Somatizasiya pozğunluğunun diaqnozu müxtəlif tibb mütəxəssislərinin iştirakı ilə aparılır. Bəzi şəxslərdə simptomları izah etmək və digər xəstəlikləri istisna etmək üçün çoxlu müayinə və testlərə ehtiyac vardır.

Somatizasiya pozğunluğunun müalicəsi dərman və/və ya psixoterapiya ilə aparılır. Müalicə simptomların şiddətinə və növünə və xəstənin yaşına əsaslanır. Ən yaxşı terapevtik təsir farmakoterapiya və psixoterapiyanın eyni vaxtda istifadəsi ilə əldə edilir.